10 choses que vous devriez savoir sur la résistance aux médicaments anti-VIH

La résistance n'est pas futile, mais c'est pour toujours

La résistance aux médicaments anti-VIH est un problème auquel toute personne en thérapie devra éventuellement faire face. Il peut parfois se développer seul après des années de traitement ou, plus souvent, lorsqu'une personne ne prend pas les médicaments prescrits. Encore plus inquiétant est le fait que la résistance aux médicaments peut être transmise d'une personne à l'autre par contact sexuel , aiguilles partagées ou autres activités à haut risque .

En dépit de la préoccupation généralisée concernant la résistance aux médicaments anti-VIH, beaucoup de gens restent confus quant à la raison pour laquelle cela arrive ou ce qu'ils peuvent faire pour l'arrêter.

Voici une introduction qui peut aider:

1 -

Les médicaments antirétroviraux ne causent pas de résistance

Lorsqu'une infection par le VIH se produit, ce n'est pas avec un seul type de VIH, mais avec un pool de milliers de souches différentes, chacune étant légèrement différente de la suivante.

La résistance aux médicaments est causée lorsque l'environnement de la piscine virale est changé. Lorsque les médicaments antirétroviraux sont ajoutés au mélange, les virus les plus capables de survivre ont préséance sur ceux qui ne le peuvent pas. Les survivants sont ce que nous appelons des virus résistants.

Au fil du temps, les virus résistants peuvent devenir la souche dominante. Cela se produit le plus souvent lorsque le traitement est interrompu ou interrompu, ce qui permet aux variants résistants de se multiplier et, éventuellement, de prédominer.

2 -

Le VIH de type sauvage est le VIH dans son état le plus naturel

Au sein du pool viral non traité, la variante prédominante est connue sous le nom de type sauvage. Le virus de type sauvage est non muet et peut être considéré comme le VIH dans son état le plus naturel. C'est aussi la variante la plus «adaptée» et elle est capable de survivre là où les autres ne le peuvent pas.

Dans la plupart des cas, le VIH de type sauvage prédomine sur toutes les autres variantes. Ce n'est que lorsque le pool viral est exposé aux médicaments antirétroviraux que la composition de la population commence à changer.

3 -

Le VIH se réplique rapidement mais est sujet aux erreurs

S'il n'est pas traité, le VIH se reproduit de manière prolifique, produisant jusqu'à 10 milliards de nouveaux virus chaque jour. Mais, en même temps, le VIH est sujet à des erreurs de codage lors de la réplication. Les virus produits par ces erreurs sont appelés "mutations".

"Mutation" ne signifie pas "résistant". La grande majorité d'entre eux sont tellement déformés qu'ils sont incapables d'infecter ou même de survivre.

Cependant, à l'occasion, une mutation apparaîtra capable d'infecter les cellules hôtes et de survivre en présence de médicaments antirétroviraux. Ces mutations sont pharmacorésistantes.

Alors qu'ils sont moins «en forme» que les virus de type sauvage, leur capacité à échapper aux effets du traitement anti-VIH leur donne une meilleure chance de survivre et de prédominer.

4 -

Des mutations peuvent construire pour renforcer la résistance aux médicaments

La résistance aux médicaments ne se produit pas tous en même temps. Il se développe lentement au fil du temps alors que la population résistante continue de se répliquer et de produire des mutations supplémentaires.

De temps en temps, une nouvelle mutation résistante se développera au-dessus de l'ancienne, augmentant ainsi l'adéquation du virus. À mesure que de plus en plus de ces mutations se développent, un virus peut passer d'un virus partiellement résistant à un virus entièrement résistant.

Lorsque les médicaments ne sont plus capables de supprimer le virus, l' échec du traitement sera déclaré et une combinaison différente de médicaments sera nécessaire pour rétablir la suppression.

5 -

Avoir un virus résistant ne signifie pas que vous êtes résistant

La résistance est mesurée en degrés. Une variante résistante peut être entièrement résistante, partiellement résistante ou entièrement sensible à un médicament spécifique contre le VIH.

Avoir une mutation résistante ne signifie pas nécessairement que votre traitement échouera. C'est parce que la thérapie anti-VIH se compose de trois médicaments, dont chacun peut supprimer plusieurs variantes. Donc, si l'un de vos médicaments ne peut pas supprimer une certaine variante, un ou les deux médicaments restants peuvent habituellement le faire.

Mais, pour ce faire, vous devez prendre vos médicaments tous les jours. Avoir des lacunes dans votre traitement permet seulement aux variants résistants de se répliquer et de commencer à construire des mutations supplémentaires potentiellement dangereuses.

6 -

La résistance peut être transmise à d'autres personnes

Même si vous avez été nouvellement infecté, il est possible d'hériter un virus résistant de la personne qui vous a infecté. Nous nous référons à cela une résistance transmise . En fait, il y a eu des cas où une personne nouvellement infectée a hérité d'une polychimiorésistance à plusieurs classes de médicaments contre le VIH.

Selon une étude des centres de contrôle et de prévention des maladies, environ une nouvelle infection sur six aux États-Unis implique une résistance transmise à un ou plusieurs antirétroviraux.

7 -

Les tests de résistance aident à sélectionner les bons médicaments

Le test de résistance est un type de test sanguin qui permet d'identifier les médicaments anti-VIH auxquels vous êtes résistant et auxquels vous êtes sensible. Il fournit à votre médecin un aperçu des types et des niveaux de résistance aux médicaments qui existent dans votre pool viral.

Ce faisant, votre médecin peut sélectionner la combinaison de médicaments les mieux à même de traiter votre population virale unique.

8 -

Mauvaise adhérence donne au virus un avantage de survie

Une thérapie anti-VIH est prise quotidiennement pour s'assurer que vous avez assez de médicaments dans votre système pour supprimer le virus à des niveaux indétectables . Ils ne tuent pas le virus mais l'empêchent plutôt de se répliquer.

Si vous ne prenez pas vos médicaments régulièrement, les taux dans le sang commenceront à baisser et permettront au virus de se reproduire à nouveau. Alors que les nouveaux médicaments sont plus "tolérants" et permettent une dose manquée occasionnellement, une mauvaise observance reste la principale cause d'échec du traitement.

En fait, selon une étude de l'Université John Hopkins, moins de 60% des Américains sous traitement antirétroviral sont capables d'atteindre ou de maintenir une charge virale indétectable

9 -

La résistance à un médicament peut affecter plusieurs classes

Parce que les mutations modifient les caractéristiques physiques (phénotype) d'un virus, toute résistance qu'un virus peut avoir à un médicament affectera probablement d'autres médicaments de la même classe. Nous nous référons à cela comme une résistance croisée.

Il s'agissait d'un événement fréquent avec des médicaments antirétroviraux plus anciens comme le Sustiva (éfavirenz) et le Viramune (névirapine), tous deux appartenant à la même classe de médicaments non nucléosidiques . Si vous développiez une résistance, par exemple, à Viramune (ce qui pourrait se produire facilement avec une seule mutation), vous perdriez probablement aussi Sustiva.

Bien que cela soit un peu moins courant avec les médicaments antirétroviraux les plus récents, il n'est pas rare de constater un échec thérapeutique et de constater que vous avez perdu non seulement un ou deux médicaments, mais une classe entière de médicaments.

dix -

La résistance n'est pas futile, mais c'est pour toujours

Une fois que vous avez un virus résistant, vous aurez toujours ce virus résistant. Et, comme ce virus est passé d'une personne à l'autre, il peut continuer à développer une résistance à la résistance.

En conséquence, les personnes nouvellement infectées peuvent se retrouver avec moins d'options de traitement, tandis que les personnes ré-infectées peuvent être moins capables d'obtenir une suppression virale même avec une adhérence complète.

L'adhésion optimale aux médicaments et les pratiques sexuelles sûres sont essentielles non seulement pour réduire le risque de transmission, mais aussi pour prolonger la durée de vie de vos médicaments contre le VIH.

> Sources:

> Kim, D .; Ziebell, R .; Saduvala, N. et al. "Tendance dans les mutations associées à la pharmacorésistance du VIH-1 transmises par les antirétroviraux: 10 zones de surveillance du VIH, États-Unis, 2007-2010." 20e Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes. 3-6 mars 2013; Atlanta, Géorgie, résumé 149.

> McCarthy, S .; Hoffman, M .; Ferguson, L. et al. "La cascade des soins du VIH: modèles, mesures et aller de l'avant" J Int SIDA Soc. 2015; 18 (1): 19395. DOI: 10.7448 / IAS.18.1.19395.