L'infection bactérienne commune peut être mortelle dans la maladie de VIH avancée
Le complexe Mycobacterium avium, également connu sous le nom de MAC, est une infection bactérienne grave souvent observée chez les personnes atteintes d'une maladie à VIH avancée. Alors que n'importe qui peut être infecté par le MAC, la maladie ne se manifeste généralement que chez ceux dont le système immunitaire est gravement compromis.
En tant que tel, MAC est classé comme une maladie définissant le sida , affectant de 20 à 40% des personnes souffrant d'immunosuppression associée au sida qui ne sont pas sous traitement anti-VIH ou qui prennent des médicaments prophylactiques préventifs.
MAC a tendance à affecter le plus souvent les poumons, bien que beaucoup de ces infections ne sont pas considérées comme représentant un danger pour la vie.
Cependant, lorsque le taux de CD4 d' une personne tombe en dessous de 50 cellules / mL, le MAC peut se déplacer au-delà des poumons et impliquer d'autres systèmes organiques majeurs, y compris le foie, la rate et la moelle osseuse. C'est alors que l'infection par MAC peut devenir sévère à la vie en danger.
Quels sont les symptômes de MAC?
L'infection à MAC se produit souvent dans les poumons ou les intestins et peut souvent présenter peu ou pas de symptômes. Cependant, lorsqu'il se propage (se dissémine) au-delà des poumons et dans la circulation sanguine, il peut causer une infection généralisée. Les premiers signes de MAC disséminée comprennent:
- Fièvre
- Sueurs nocturnes
- Des frissons
- Fatigue (souvent due à l'anémie)
- La diarrhée
- Perte de poids (cachexie)
- Douleur abdominale
Comment MAC est-il diagnostiqué?
MAC maladie est diagnostiquée par des tests de laboratoire qui permettent d'identifier les bactéries MAC dans des échantillons de sang ou de moelle osseuse. Les échantillons de moelle osseuse sont généralement extraits de l'os de la hanche avec une aiguille, tandis que les échantillons de sang sont prélevés par prélèvement sanguin standard.
Les échantillons sont ensuite cultivés dans des tubes à essai pour déterminer si les bactéries MAC sont présentes ou non. Cela prend environ sept jours.
Comment les gens obtiennent MAC?
Les organismes MAC vivent tout autour de nous, y compris le sol, dans les aliments et dans le bétail de tous les jours. Les bactéries MAC peuvent également être présentes dans de nombreuses sources d'eau potable, y compris les systèmes d'eau traitée, et même dans la poussière domestique.
Il est donc très difficile à éviter. D'un autre côté, MAC ne semble pas être transmis d'une personne à une autre.
Comment puis-je éviter MAC?
Puisque l'évitement de MAC est difficile à improbable, la meilleure façon d'éviter la maladie est de s'assurer que votre système immunitaire reste intact. Cela est mieux accompli en traitant l'infection par le VIH avec une thérapie antirétrovirale (ART) . L'utilisation de la thérapie antirétrovirale peut non seulement assurer la solidité de votre système immunitaire, maintenir une numération plus élevée de CD4, mais également rétablir la fonction immunitaire, même chez les personnes ayant une immunodépression modérée à sévère.
Actuellement, le traitement antirétroviral est recommandé pour toutes les personnes vivant avec le VIH au moment du diagnostic. Un diagnostic et un traitement précoces non seulement préviendront grandement les MAC et d'autres infections opportunistes, mais ils sont également associés à une durée de vie plus longue et à moins de maladies liées au VIH et non liées au VIH.
Chez les personnes séropositives dont le nombre de CD4 est inférieur à 50 cellules / mL, des médicaments prophylactiques quotidiens sont prescrits pour mieux prévenir le développement du MAC. Les médicaments couramment utilisés comprennent:
- Clarithromycine, un type d'antibiotique capable d'éliminer rapidement le MAC du sang
- L'azithromycine considérée comme une bonne alternative à la clarithromycine
- Rifabutine, une autre alternative viable (bien que connue pour interagir avec certains médicaments anti-VIH)
Comment MAC est-il traité?
La maladie MAC est le plus souvent traitée avec une combinaison de clarithromycine et d' éthambutol , avec ou sans rifabutine. ART serait également lancé pour ceux qui ne sont pas encore sous traitement.
Cependant, chez les personnes ayant un nombre de CD4 très bas, il y a une chance que les symptômes de MAC puissent flamber une fois que l'ART est commencé. C'est un phénomène connu sous le nom de syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire (IRIS), dans lequel le système immunitaire compromis est soudainement sur-activé, provoquant une réponse inflammatoire de tout le corps. Si cela se produit, les corticostéroïdes peuvent être prescrits pour traiter les symptômes associés à l'IRIS jusqu'à ce que la réponse immunitaire se normalise.
Une fois que le compte de CD4 de la personne est supérieur à 100 cellules / mL et se stabilise au-dessus de ce niveau pendant six mois, le traitement prophylactique peut être arrêté.
Sources:
Instituts nationaux de la santé (NIH). "Lignes directrices pour la prévention et le traitement des infections opportunistes chez les adultes et les adolescents infectés par le VIH - Maladie complexe Mycobacterium avium disséminée." Bethesda, Maryland; mis à jour le 17 mai 2013.
Groupe de travail américain sur les services de prévention (USPSTF). «Dépistage du VIH: Énoncé de recommandation du groupe de travail américain sur les services de prévention. Rockville, Maryland; Avril 2013.
NIH. "Le traitement antirétroviral à un stade précoce améliore les résultats pour les personnes infectées par le VIH." Bethesda, Maryland; émis le 27 mai 2015.