Complication de la chirurgie du sinus nasal
Aussi connu sous : fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR)
La rhinorrhée par le liquide céphalo-rachidien (LCR) est le terme médical désignant une affection rare dans laquelle le liquide qui tapisse normalement le cerveau et la moelle épinière, le liquide céphalorachidien, coule du nez. Pour que cela se produise, un chemin anormal entre l'espace sous-arachnoïdien du cerveau et les cavités nasales / sinus est créé par inadvertance.
Cet espace anormal peut être causé par:
- une complication de la chirurgie du sinus nasal
- quelques malformations
- apnée obstructive du sommeil sévère qui provoque une augmentation de la pression intracrânienne (ICP)
- un traumatisme à la tête et au visage qui provoque une fracture naso-orbito-ethmoïdale et une lésion de la plaque cribriforme (une partie du lobe frontal qui forme le «toit» du sinus)
L'incidence exacte de la rhinorrhée dans le LCR est inconnue, mais certaines études ont suggéré que le taux de complications de la rhinorrhée à la suite d'une chirurgie des sinus est de 0,5%. Heureusement, depuis la mise en œuvre des lois sur les ceintures de sécurité, l'incidence de la rhinorrhée causée par les traumatismes crâniens a diminué.
Les symptômes de la rhinorrhée CSF
La rhinorrhée (nez qui coule) qui est claire et aqueuse peut être le premier signe de rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien. D'autres signes et symptômes peuvent inclure:
- mal de tête
- drainage nasal au goût salé ou métallique
- le drainage augmente tout en se penchant en avant avec la tête vers le bas
- manque d'odeur (anosmie)
- congestion nasale
Il est important de se rendre compte que ces symptômes se produisent également dans beaucoup d'autres conditions, plus communes, et devraient être évalués par un oto-rhino-laryngologiste (oreille, nez, spécialiste de la gorge ou ORL). Cependant, si vous présentez les symptômes énumérés ci-dessus, vous ne devez pas retarder une évaluation puisque la rhinorrhée dans le LCR peut entraîner de graves complications.
Que faire si vous soupçonnez une rhinorrhée liquide céphalorachidienne?
Si vous avez les symptômes énumérés ci-dessus, vous devriez demander une évaluation par un oto-rhino-laryngologiste. Si vous avez subi une intervention chirurgicale, vous devriez consulter le chirurgien qui a effectué votre intervention. Cependant, si vous n'avez pas subi de chirurgie du sinus nasal, vous devriez obtenir des tomodensitogrammes ou d'autres images radiographiques de vos sinus que vous avez pu avoir dans le passé et les apporter à un spécialiste ORL pour évaluation.
Au cours de ce rendez-vous, il peut vous être demandé d'effectuer un test d'identification de l'odorat afin de déterminer s'il existe un dysfonctionnement olfactif (odeur). Ce test doit être fait avant tout traitement afin de déterminer la fonction de base. Votre médecin peut effectuer une endoscopie , ce qui implique que le médecin utilise un appareil photo minuscule pour visualiser les anomalies de la plaque cribriform. D'autres tests qui peuvent être commandés par votre médecin comprennent:
- CT scan
- IRM
- Test de transferrine Β-2 (test de laboratoire sur le drainage nasal)
- Balayage des éléments radioactifs
- Fluorescéine intrathécale
Options de traitement pour rhinorrhée liquide céphalorachidien
Si vous souffrez de rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien, il est important que vous receviez un traitement approprié pour prévenir la méningite ou le pneumocéphale (air dans la cavité crânienne).
Pour guérir la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien, une intervention chirurgicale sera nécessaire. Le type de chirurgie requis dépendra de la cause de votre état (chirurgie, traumatisme, apnée du sommeil ...). Le taux de succès chirurgical est bon, cependant des complications peuvent survenir avec n'importe quelle intervention chirurgicale, en particulier celles impliquant une anesthésie générale . Vous devriez discuter avec votre médecin du risque et des avantages d'une intervention chirurgicale et suivre les instructions qui vous sont données concernant le jeûne la veille et le jour de votre chirurgie et les instructions sur la façon de prendre soin de vous après l'intervention.
Bien que la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien soit rare, les complications (par exemple, méningite) peuvent être graves et ne doivent pas être prises à la légère.
Sources:
Goldenberg, D. et Goldstein, BJ (2011). Manuel d'oto-rhino-laryngologie - Chirurgie cervico-faciale. New York, NY: Thieme Medical Publishers, Inc.
Kuzniar, TJ, Gruber, B. et Gokhan, MM (2005). Fuite de liquide céphalorachidien avec méningite associée à la thérapie par pression positive continue nasale. Poitrine. Accédé le: 11 mars 2012 depuis http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleid=1083773