Qu'est-ce que la chirurgie de Tommy John?

Reconstruction du ligament collatéral ulnaire (UCLR)

Reconstruction du ligament collatéral ulnaire, ou UCLR, est plus communément connu sous le nom de chirurgie de Tommy John. C'est une procédure qui est faite pour réparer un ligament endommagé dans le coude appelé le ligament collatéral ulnaire (certains utilisent le terme ligament collatéral médial). Cette blessure rend généralement le coude instable et nécessite une thérapie physique. Si la blessure ne répond pas à la thérapie physique, la chirurgie est généralement le prochain traitement envisagé.

Les problèmes de ligament collatéral ulnaire sont courants chez les athlètes «lanceurs» sérieux, tels que les lanceurs de baseball professionnels. Les activités de lancer exercent des niveaux de stress inhabituels sur le coude, ce qui augmente les risques de blessures dans la région par rapport à d'autres sports. Pour beaucoup d'athlètes, la chirurgie de Tommy John peut restaurer la pleine fonction et pour certains, une récupération complète est possible.

Pour certains patients, la chirurgie n'est pas pratiquée pour leur permettre de continuer à fonctionner en tant qu'athlète, mais pour soulager les symptômes de la blessure, principalement la douleur au coude et l'engourdissement dans la main du bras affecté.

Ligament collatéral ulnaire

Le ligament collatéral ulnaire est une bande épaisse de tissu semblable à une bande élastique très forte. Il travaille avec le ligament collatéral latéral pour stabiliser et renforcer le coude. Le ligament peut être blessé par déchirure, étirement et dislocation. Les blessures dues à une surutilisation, où le ligament est endommagé par des mouvements répétitifs, sont parmi les types les plus courants de problèmes de ligaments collatéraux ulnaires.

Pourquoi est-ce appelé Tommy John Surgery?

Tommy John était un lanceur professionnel pour les Dodgers de Los Angeles. En 1974, il a endommagé son ligament collatéral ulnaire, qui était considéré comme une blessure de fin de carrière pour un lanceur professionnel. John, cependant, a choisi d'avoir une procédure qui était expérimentale à l'époque, en remplaçant le ligament blessé par un tendon de son autre bras.

Avec de faibles espérances qu'il pourrait jamais être capable de lancer encore, Tommy John a consenti à avoir le Dr Frank Jobe effectuer la procédure. Il a ensuite pris le reste de la saison de baseball de 1974 puis de 1975 pour réhabiliter son bras. Le résultat final a été révolutionnaire - John a présenté professionnellement jusqu'en 1989 - et la procédure est maintenant connue sous le nom de chirurgie de Tommy John.

Procédure

La chirurgie de Tommy John est effectuée sous anesthésie générale par un chirurgien orthopédique. Une fois que le patient est intubé et que l'anesthésie a pris tout son effet, la procédure commence par une incision sur la surface interne du coude, à travers laquelle le ligament endommagé est enlevé. La procédure est peu invasive , par conséquent, l'incision est petite, car la procédure est réalisée à l'aide d'un laparoscope.

Si une réparation est nécessaire, cette petite incision est utilisée pour insérer les instruments dans la zone articulaire et réparer le ligament déchiré. Si une reconstruction est nécessaire, une incision supplémentaire est faite, souvent sur l'avant-bras du bras opposé, pour récupérer un tendon d'une zone non endommagée du corps. Alors que l'avant-bras est un choix très commun, d'autres sites potentiels comprennent la jambe supérieure et inférieure. Plus rarement, un tendon donneur peut être utilisé à la place du propre tendon du patient.

Une fois le greffon de tendon obtenu, il est cousu en place en remplacement du ligament collatéral ulnaire retiré. Pour certains patients qui éprouvent des symptômes d'engourdissement et de picotements dans la main, le nerf cubital peut être légèrement déplacé pour aider le retour complet de la sensation.

Des risques

En plus des risques standard de chirurgie et des risques d'anesthésie , la chirurgie de Tommy John présente des défis uniques pour le patient. Pour certains, la neuropathie, ou un manque d'influx nerveux, peut laisser la main affectée engourdie, picotante et / ou faible. Cette condition peut s'améliorer au fil du temps ou peut être une complication permanente de la blessure originale.

Pour certains patients, un manque de flexibilité est notable après la chirurgie, alors que d'autres peuvent toujours avoir un sentiment d'instabilité autour du coude. Bien qu'il soit normal après la chirurgie d'avoir du mal à lisser complètement le bras, il se peut que ce mouvement ne revienne jamais à l'amplitude de mouvement qui existait avant la blessure.

Récupération

La récupération après une chirurgie pour ce type de blessure est relativement simple. Tommy John chirurgie nécessite généralement un séjour d'une nuit à l'hôpital, suivie d'une thérapie de réadaptation extensive. Pour les premières semaines, le coude peut être dans un dispositif d'immobilisation, en gardant le coude soutenu et maintenu en place. La nouvelle greffe est très fragile pendant les premières semaines suivant la chirurgie, il est donc essentiel de suivre les instructions du chirurgien pour protéger le site de la chirurgie.

Vous pourriez recevoir des analgésiques pendant les premiers jours de la récupération, après quoi la chaleur et la glace sont utilisées pour minimiser la douleur. Une fois l'immobilisateur n'est plus nécessaire, la thérapie physique commence à reprendre force et amplitude de mouvement. Pour certains, l'amplitude de mouvement revient dans 6-8 semaines, cependant, pour un athlète de compétition, une réhabilitation plus étendue peut durer plus d'un an pour revenir à la performance complète.

Beaucoup d'athlètes récréatifs se sentent plus forts qu'ils ne l'étaient avant la chirurgie, car ils «babiaient» le bras en réponse à la douleur. La grande majorité effectue un rétablissement complet et peut retourner à ses activités normales.

Sources

Reconstruction du ligament collatéral ulnaire. CA Bush Joseph, MD. Consulté en avril 2012. http://www.rushortho.com/forms/Ulnar_Collateral_Ligament_Reconstruction_Protocol.pdf