Types d'immobilisation - Orthèse d'épaule - Chirurgie comme solutions
Qu'est-ce qu'une luxation de l'épaule?
Les dislocations de l'épaule sont des blessures qui surviennent lorsque la balle de l'articulation de l'épaule de la rotule est hors position. Habituellement, une luxation de l'épaule se produit après une blessure sportive ou un traumatisme, comme une chute. Les dislocations de l'épaule sont douloureuses et un traitement immédiat est nécessaire. Une fois que l'épaule est de retour dans la bonne position, les options de gestion peuvent être envisagées.
Déterminer le traitement approprié dépend d'un certain nombre de facteurs, y compris exactement ce qui a été endommagé dans l'épaule, combien de dislocations ont eu lieu, l'âge du patient, les activités ou les sports effectués, et d'autres facteurs. Vous devrez discuter avec votre médecin du traitement le plus approprié à votre situation.
Repositionner la dislocation
Repositionner une épaule dans la bonne position est une procédure appelée «réduire l'épaule». Il existe plusieurs manœuvres qui peuvent être utilisées pour repositionner une luxation de l'épaule - habituellement chaque médecin a une manœuvre de réduction privilégiée. En général, le but est de manipuler le joint pour permettre à la bille de revenir en position sans causer d'autres dommages à l'articulation de l'épaule.
Une fois que la luxation devrait être rétablie, des radiographies répétées sont effectuées pour s'assurer qu'elle est bien dans la bonne position et pour évaluer d'autres blessures telles que des fractures.
Les patients sont placés dans une écharpe pour reposer l'épaule et référés à leur chirurgien orthopédique pour une gestion ultérieure .
Sling pour dislocation de l'épaule
Le traitement immédiat d'une luxation de l'épaule consiste à placer le patient dans une écharpe pour permettre à l'enflure et à l'inflammation autour de l'épaule de se calmer.
Après cela, des exercices progressifs sont démarrés jusqu'à ce que le patient soit capable de reprendre ses activités normales. Il n'y a eu aucune étude démontrant que l'utilisation de la fronde pendant une période donnée est la meilleure.
La fronde utilisée pour traiter la plupart des luxations de l'épaule maintient l'épaule en rotation interne . Cela signifie que l'épaule est tournée vers l'intérieur et que l'avant-bras est maintenu contre le corps. Lorsque l'épaule est maintenue en rotation interne, le ligament qui est généralement déchiré (la déchirure de Bankart ) lorsque l'épaule se disloque, est maintenu dans une position anormale. Lorsque le ligament guérit , il a tendance à guérir dans cette mauvaise position. Chez certains patients, en particulier chez les athlètes plus jeunes, la cicatrisation du ligament dans cette position peut entraîner des dislocations répétées de l'épaule .
Immobilisation en rotation externe
La recherche au Japon a étudié le traitement des luxations de l'épaule avec l'épaule maintenue en rotation externe . Lorsque l'épaule est maintenue en rotation externe, le ligament déchiré est amené dans une position plus normale, et peut guérir dans cet alignement approprié. L'idée derrière l'immobilisation en rotation externe est que si le ligament guérit dans la bonne position, alors la répétition des dislocations de l'épaule peut être moins probable.
L'immobilisation en rotation externe est lourde et difficile à réaliser. Il est important que l'entretoise de rotation externe soit correctement configurée - le bras supérieur doit être fermement maintenu contre le côté et l'avant-bras doit être orienté à l'opposé du corps. De nombreux patients (et certains médecins) confondent les dispositifs d'immobilisation d'abduction (immobilisateurs d'épaule avec un oreiller dans l'aisselle) avec un dispositif d'immobilisation de rotation externe. Ce ne sont pas les mêmes, et des résultats similaires de traitement ne devraient pas être attendus. Bien que ce concept soit excitant dans son concept, la plupart des patients ne peuvent pas se conformer à l'orthèse et, par conséquent, ce traitement est rarement utilisé.
Thérapie physique
La physiothérapie peut aider une personne blessée à retrouver sa force et sa mobilité après une luxation de l'épaule . Lorsque la dislocation se produit, les dommages peuvent conduire à une tendance à avoir des dislocations répétées. La thérapie peut être utilisée pour renforcer les muscles qui aident à tenir l'épaule dans une position pour compenser les ligaments endommagés de la blessure de dislocation.
Encore une fois, alors que la thérapie physique est souvent utilisée, et extrêmement utile pour retrouver la force et la mobilité, il n'a pas été démontré que cela réduisait les chances d'avoir une deuxième luxation. La recommandation de traitement la plus courante consiste à essayer une thérapie après une première luxation, et si une deuxième luxation survient, procéder à une intervention chirurgicale.
Orthèse pour dislocation de l'épaule
Le contreventement est parfois envisagé chez les patients qui subissent une luxation de l'épaule. Une attelle est le plus souvent utilisée pour un athlète en saison qui subit cette blessure. Dans ce scénario, la chirurgie pour le traitement de la dislocation de l'épaule serait la fin de la saison. Par conséquent, un corset peut être utilisé pour aider à prévenir une luxation de l'épaule.
Les accolades peuvent aider à empêcher l'épaule d'être placée dans une position dans laquelle une dislocation est possible. Bien qu'ils ne puissent pas prévenir toutes les luxations de l'épaule, ces appareils peuvent réduire le risque global de luxation de l'épaule chez les athlètes.
Le principal problème avec le contreventement, c'est que les athlètes qui pratiquent un sport ont souvent de la difficulté à porter l'orthèse et à concourir efficacement. Les appareils orthodontiques sont particulièrement encombrants chez les athlètes dont la fonction aérienne (comme le lancer) est essentielle à leur efficacité. Par conséquent, la plupart des athlètes sont incapables de retourner à leur sport tout en portant une orthèse de dislocation de l'épaule.
Chirurgie pour les luxations de l'épaule
Le traitement chirurgical d'une luxation de l'épaule est le plus souvent recommandé chez les patients ayant des dislocations récidivantes ou répétées de l'épaule. Chez certains patients, une chirurgie peut être recommandée après une luxation de la première épaule. La chirurgie est plus souvent considérée comme un traitement initial, en particulier chez les jeunes athlètes qui participent à des sports de contact. Parce que ces athlètes ont un tel changement de dislocation répété, la chirurgie est souvent utilisée comme un traitement de première ligne.
La chirurgie est effectuée pour réparer les structures qui maintiennent normalement l'épaule en position. Les dommages les plus communs sont les ligaments à l'avant de l'articulation de l'épaule. La chirurgie pour réparer ces ligaments s'appelle une réparation de Bankart .
Sources:
Itoi, E, et al. "Une nouvelle méthode d'immobilisation après luxation antérieure traumatique de l'épaule: une étude préliminaire." J Shoulder Elbow Surg. 2003 sept.-oct. 12 (5): 413-5.
Owens BD, et al. "Gestion de l'instabilité de l'épaule antérieure traumatique de mi-saison chez les athlètes J Am Acad Orthop Surg août 2012; 20: 518-526.