La chirurgie peut être un traitement idéal pour de nombreux problèmes d'épaule communs . Alors que la première étape du traitement est rarement une solution chirurgicale, souvent les gens arrivent à un point où la chirurgie devient la meilleure option pour traiter leur condition de l'épaule. Renseignez-vous sur certaines des interventions chirurgicales courantes effectuées pour traiter les problèmes d'épaule, et si l'un de ceux-ci peut vous aider à résoudre votre problème. Certaines de ces procédures chirurgicales sont des chirurgies arthroscopiques minimalement invasives , tandis que d'autres sont des chirurgies ouvertes plus traditionnelles. Chaque procédure a des avantages, des inconvénients et des risques qui vont avec le traitement. Ici vous pouvez apprendre sur ces problèmes et préoccupations.
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Arthroscopie: Bursite / traitement d'impactL'une des raisons les plus courantes pour effectuer une chirurgie de l'épaule est pour le traitement de l'inflammation autour de la coiffe des rotateurs. Les gens utilisent souvent des mots différents pour décrire cette condition. La plupart des médecins se réfèrent au « syndrome d'impact» , une condition qui conduit à l'inflammation entre la balle de l'épaule et le haut de l'omoplate ci-dessus. Dans cet espace sont les tendons de la coiffe des rotateurs et la bourse qui amortit les tendons. Les autres noms que les gens peuvent utiliser pour décrire le syndrome d'impact comprennent la tendinite de la coiffe des rotateurs et la bursite.
Lorsqu'une arthroscopie de l'épaule est réalisée pour traiter le syndrome d'incidence, les gens appellent cela une décompression sous-acromiale. L'acromion est le nom du sommet de l'omoplate, et l'espace en dessous est l'endroit où l'impact se produit. Par conséquent, une décompression sous-acromiale ouvre cet espace restreint.
Lorsque vous effectuez une décompression sous-acromiale, votre chirurgien peut enlever la bourse seule, ou peut également enlever certaines des sous-surfaces de l'acromion. Le but est d'éliminer l'inflammation et de créer un espace pour que la coiffe des rotateurs puisse glisser sans se coincer entre les os. Cette intervention chirurgicale peut être réalisée isolément ou dans le cadre d'une chirurgie de la coiffe des rotateurs. Alors que cela a été fait historiquement comme une chirurgie ouverte, une décompression sous-acromiale est presque toujours effectuée comme une chirurgie arthroscopique de nos jours.
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Arthroscopie: réparation SLAPUne déchirure SLAP de l'épaule est une blessure à la jante du cartilage qui entoure et approfondit la cavité de l'épaule appelée le labrum. La déchirure SLAP se produit au sommet du labrum, appelé la partie supérieure du labrum. Le nom SLAP provient de l'acronyme superior labrum de antérieur à postérieur. Cette partie du labrum est importante car elle est l'emplacement de la fixation de la longue tête du tendon du biceps, et est donc soumise à des contraintes uniques.
Chez les personnes qui sont dérangées par une déchirure SLAP, une option est de réparer le labrum . Cela implique une chirurgie arthroscopique pour réparer le labrum déchiré sur le rebord de l'épaule. Les sutures sont attachées à l'os de la cavité de l'épaule, et le labrum est étroitement réparé à l'os. Si les dommages s'étendent dans le tendon du biceps, et pas seulement dans le labrum, d'autres options chirurgicales pour traiter le tendon du biceps (voir ci-dessous) peuvent être envisagées.
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Arthroscopie: traitement de luxationQuand une blessure à la dislocation de l'épaule se produit, quelque chose est endommagé qui permet à la balle de sortir de la cavité de l'articulation de l'épaule. Le plus souvent, le dommage est à l'une des quelques structures particulières, et le but du traitement chirurgical d'une dislocation de l'épaule est de réparer ces structures spécifiques.
Chez les jeunes athlètes, la partie blessée de l'articulation de l'épaule est appelée le labrum, et les dommages se produisent généralement à une partie très spécifique du labrum. Pour stabiliser l'épaule après dislocation, ces personnes vont subir une intervention chirurgicale appelée une réparation Bankart . Cette chirurgie peut être pratiquée en chirurgie ouverte, mais elle est beaucoup plus souvent pratiquée en arthroscopie.
Chez les personnes de 30 ans et plus, les dommages se produisent plus souvent à la coiffe des rotateurs de l'épaule. Lorsque cela se produit, le traitement typique est une réparation de la coiffe des rotateurs, comme décrit ci-dessous.
Il y a aussi des personnes avec une laxité généralisée des ligaments de l'épaule conduisant à une condition appelée instabilité multidirectionnelle de l'épaule. Ces personnes ont une épaule qui peut entrer et sortir de la cavité très facilement et ont besoin de toute leur capsule d'articulation de l'épaule serrée pour traiter leur condition.
Enfin, les personnes qui subissent des dommages plus importants à l'épaule, résultant généralement de plusieurs dislocations répétées, peuvent nécessiter une chirurgie plus importante pour maintenir la balle dans la cavité. Il y a un certain nombre d'options différentes, mais typiquement celles-ci impliquent le déplacement de l'os autour de l'épaule pour maintenir la balle plus fermement dans la cavité de l'articulation.
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Arthroscopie: Traitement des épaules geléesL'épaule congelée est une affection commune de l'épaule. En fait, elle est la deuxième cause de la douleur à l'épaule après les problèmes de la coiffe des rotateurs. Malheureusement, l'épaule gelée est souvent mal diagnostiquée, ce qui retarde l'identification et le traitement. Le traitement habituel d'une épaule gelée peut être accompli avec des traitements non chirurgicaux, cependant, dans de rares circonstances, un traitement chirurgical devient une option.
Quand une épaule gelée se produit, la capsule qui entoure l'articulation de l'épaule devient serrée et contractée. Le but de la chirurgie est de desserrer ce tissu contracté pour permettre à l'épaule de bouger plus facilement. Le concept chirurgical est très simple: couper la capsule d'épaule tout autour pour permettre à l'épaule de bouger librement. La partie difficile est parce que l'épaule est si serré, se déplacer à l'intérieur de l'épaule pour couper la capsule en toute sécurité est un défi chirurgical.
L'autre problème avec la chirurgie de l'épaule gelée est qu'une fois que la capsule a été coupée, le corps voudra fabriquer un nouveau tissu cicatriciel. Une thérapie physique précoce et agressive et une réadaptation sont essentielles pour que l'épaule bouge normalement.
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Réparations de manchette de rotateurL'une des procédures chirurgicales les plus courantes pour l'épaule est une réparation de la coiffe des rotateurs. Il existe de nombreuses options pour réparer une coiffe des rotateurs endommagée , et chaque chirurgien peut avoir ses propres techniques préférées. Le but de toute chirurgie de réparation de la coiffe des rotateurs est d'identifier la partie endommagée de la coiffe des rotateurs, puis de nettoyer et de mobiliser le tendon environnant. Une fois que le tissu sain est identifié, le but est de réparer le défaut dans le tendon sans trop étirer le tendon restant. Dans la plupart des cas, cela peut être accompli.
Les réparations de la coiffe des rotateurs peuvent être effectuées de différentes manières. La manière traditionnelle d'effectuer une intervention chirurgicale consiste à faire une grande incision, à détacher le muscle environnant et à réparer la coiffe des rotateurs en visualisant directement le problème. C'est ce qu'on appelle une réparation ouverte de la coiffe des rotateurs. Une option plus récente est d'effectuer la chirurgie arthroscopiquement. Dans cette technique, seules de petites incisions sont utilisées pour insérer une caméra et de petits instruments. La réparation est effectuée indirectement, en regardant sur un écran plutôt que de regarder directement le problème.
Il existe également une option hybride, appelée réparation de la coiffe des rotateurs mini-ouverte, qui offre certains des avantages de la chirurgie arthroscopique tout en permettant une réparation directe des tissus. Aucune option unique n'est uniformément meilleure. Certains chirurgiens sont plus compétents à un type de réparation qu'à un autre, et certaines larmes peuvent être mieux traitées par une procédure ou une autre.
Il existe également des cas où une réparation n'est pas possible. Dans ces cas de très grosses déchirures, appelées déchirures massives de la coiffe des rotateurs , essayer de fermer le trou dans la coiffe des rotateurs ne vaut pas la peine car les tissus sont trop rétractés et atrophiés. Il existe des options pour le traitement de ce problème, mais ces larmes ne peuvent généralement pas être réparées.
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Problèmes articulaires acromio-claviculairesL'articulation acromio-claviculaire (habituellement appelée articulation AC) est la jonction de l'extrémité de la clavicule (clavicule) et du haut de l'omoplate (l'acromion). Cette articulation est une partie importante de l'articulation de l'épaule, même si elle se déplace très peu par rapport à la rotule de l'épaule.
Plusieurs problèmes peuvent survenir au niveau de l'articulation acromio-claviculaire. Le premier est qu'il peut s'user. Parfois, cela se produit à la suite de l' arthrite de l'articulation AC , d'autres fois est en raison de traumatismes antérieurs à cette articulation. L'articulation AC peut également s'user en raison d'activités spécifiques qui provoquent des contraintes sur l'articulation, telles que l'haltérophilie. Cette affection appelée ostéolyse distale de la clavicule entraîne un affaiblissement de l'os autour de l'articulation. Lorsque ces problèmes se produisent, le traitement typique consiste à enlever l'extrémité de la clavicule pour élargir l'espace de l'articulation AC.
L'autre problème commun qui se produit à l'articulation AC est l'instabilité, appelée séparation de l'épaule . Cela se produit généralement à la suite d'une blessure à la région de l'épaule qui conduit à endommager les ligaments qui relient l'extrémité de la clavicule à l'omoplate. Les séparations d'épaule peuvent souvent être traitées non chirurgicalement, mais quand la chirurgie est exécutée, la méthode habituelle est de réparer ou de reconstruire les ligaments qui soutiennent la fin de la clavicule .
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Remplacements d'épauleLa chirurgie de remplacement de l'épaule est une option de traitement généralement réservée à l'arthrite avancée de l'articulation de l'épaule. Elle peut également être utilisée pour des fractures complexes de l'épaule et d'autres problèmes qui ne peuvent pas être réparés adéquatement. Un remplacement typique de l'épaule remplacera l'articulation usée de la rotule et de l'épaule par une balle artificielle en métal et une douille en plastique. L'implant d'épaule est conçu pour fonctionner comme une épaule normale.
Parfois, l'ensemble de l'articulation de la rotule et de l'épaule ne doit pas être remplacé. Cela peut être le cas avec une arthrite antérieure ou dans le cas de fractures du haut de l'os du bras. Dans ces situations, un remplacement partiel de l'épaule peut être une option raisonnable pour le traitement de votre état. Cette procédure, appelée une hémiarthroplastie , remplace juste la balle de l'épaule, et le socket est laissé seul.
Une autre option est appelée un remplacement d'épaule inverse . Cette chirurgie, comme son nom l'indique, inverse l'emplacement de la balle et de la douille de sorte que la balle remplacée va à l'endroit où se trouvait la douille, et la douille remplacée va là où se trouvait la balle de l'épaule. La raison pour effectuer cette procédure est qu'elle peut fournir un avantage mécanique aux personnes qui ont des dommages sévères à la coiffe des rotateurs. C'est une excellente solution pour les personnes qui souffrent d'une arthropathie à la déchirure de la coiffe des rotateurs , une combinaison de lésions du cartilage de l'articulation de l'épaule et de la coiffe des rotateurs.
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Chirurgie du tendon du bicepsLe tendon du biceps est le muscle sur le devant de votre bras. Le muscle est relié à l'os par des tendons, et sur le dessus du muscle, il y a deux attachements de tendon. On est en face de l'épaule, appelée la tête courte du biceps. L'autre tendon, appelé la longue tête du biceps, est profondément à l'intérieur de l'épaule. Cette longue tête du tendon du biceps se déplace à travers la coiffe des rotateurs, passe à l'intérieur de l'épaule, et se fixe au labrum sur le haut de la cavité de l'épaule. Cette relation complexe avec l'épaule fait de la longue tête du tendon du biceps un coupable commun des problèmes d'articulation de l'épaule .
La chirurgie sur le tendon du biceps peut être réalisée de manière isolée, ou elle peut être réalisée dans le cadre d'une autre chirurgie de l'épaule telle qu'une réparation de la coiffe des rotateurs. Il y a généralement deux options si le tendon du biceps a besoin d'une intervention chirurgicale. L'une consiste à couper le tendon à l'intérieur de l'épaule et à rattacher le tendon à l'extérieur de l'articulation. L'autre option consiste simplement à couper le tendon et à le laisser se rétracter le long du bras.
Il y a des avantages et des inconvénients de chaque option, et les deux options peuvent avoir de très bons résultats. Alors que beaucoup de gens pensent que couper le tendon conduirait à des réductions de force et de fonction, il y a de nombreux rapports d'athlètes professionnels ayant une ténotomie et revenant très rapidement pour participer à une compétition professionnelle!
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Réparation des fractures autour de l'épauleLes fractures autour de l' articulation de l'épaule peuvent nécessiter une intervention chirurgicale en fonction de la gravité de la blessure et des attentes du patient. Certaines des fractures les plus courantes qui peuvent survenir autour de l'épaule comprennent:
Déterminer le meilleur traitement peut impliquer un certain nombre de facteurs différents, mais la chirurgie est souvent utilisée pour le traitement de ces blessures.
Risques et complications de la chirurgie
Toutes ces procédures chirurgicales mentionnées ci-dessus peuvent être réalisées de manière sûre et efficace, mais elles ne sont pas sans risque de complications possibles . Bien que les complications soient inhabituelles après la plupart des chirurgies de l'épaule, elles peuvent survenir.
Avant toute chirurgie, vous devriez discuter avec votre chirurgien de la possibilité d'une complication et des types de traitements et de résultats attendus en cas de complication. En outre, la plupart des traitements chirurgicaux de l'épaule sont optionnels - il devrait y avoir une occasion de discuter des avantages et des inconvénients du traitement chirurgical et non chirurgical avec votre médecin afin que vous sachiez exactement ce que vous obtenez.
> Source:
> Tonino PM, et al. "Troubles de l'épaule complexes: évaluation et traitement" J Am Acad Orthop Surg Mars 2009; 17: 125-136.