Qu'est-ce que l'instabilité de l'épaule?
L'instabilité de l'épaule est un problème qui se produit lorsque les structures qui entourent l'articulation de l'épaule ne fonctionnent pas pour maintenir la balle fermement dans sa cavité. Si le joint est trop lâche, il peut glisser partiellement hors de sa place, une condition appelée subluxation de l'épaule . Si l'articulation est complètement déplacée, cela s'appelle une luxation de l'épaule . Les patients souffrant d'instabilité de l'épaule se plaignent souvent d'une sensation désagréable que leur épaule pourrait être sur le point de changer de place - c'est ce que les médecins appellent «l'appréhension».
L'instabilité de l'épaule a tendance à se produire dans trois groupes de personnes:
- Dislocateurs d'épaule antérieurs
Les patients ayant subi une luxation antérieure de l' épaule développent souvent une instabilité chronique. Chez ces patients, les ligaments qui soutiennent l'épaule sont déchirés au moment de la luxation. Si ces ligaments guérissent trop lâchement, l'épaule sera alors sujette à une luxation répétée et à des épisodes d'instabilité. Lorsque des patients plus jeunes (moins d'environ 35 ans) subissent une luxation traumatique, l'instabilité de l'épaule suivra chez environ 80% des patients. - Jeunes athlètes
Les athlètes qui participent à des sports impliquant des activités aériennes peuvent avoir une épaule lâche ou une instabilité multidirectionnelle (MDI). Ces athlètes, tels que les joueurs de volleyball, les nageurs et les lanceurs de baseball, allongent la capsule de l' épaule et les ligaments, et peuvent développer une instabilité chronique de l'épaule. Bien qu'ils ne puissent pas complètement disloquer l'articulation, l'appréhension, ou le sentiment d'être sur le point de se disloquer, peut empêcher leur capacité à pratiquer ces sports.
- Patients "à double articulation"
Les patients présentant certains troubles du tissu conjonctif peuvent avoir des articulations de l'épaule lâches. Chez les patients qui présentent une pathologie entraînant une laxité articulaire ou une double articulation, leurs articulations peuvent être trop lâches dans tout le corps. Cela peut entraîner une instabilité de l'épaule et même des dislocations.
Traitement de l'instabilité de l'épaule
Le traitement de l'instabilité de l'épaule dépend de la condition mentionnée ci-dessus qui provoque le détachement de l'épaule . La plupart des patients présentant une instabilité multidirectionnelle seront traités avec succès par un programme de physiothérapie ciblé pour renforcer les muscles qui aident à maintenir l'épaule en position. Chez certains patients atteints de MDI, lorsqu'un traitement prolongé a échoué, il existe des options chirurgicales pour resserrer la capsule de l'épaule afin de réduire la mobilité de l'articulation. Cette étape est rarement nécessaire, car le meilleur traitement pour ces personnes se trouve généralement avec une thérapie. Il convient de noter que pour que la thérapie soit efficace, il faut souvent de nombreux mois de travail axés sur des exercices de stabilisation de l'épaule pour obtenir le résultat souhaité.
Les patients qui ont subi une luxation traumatique de l'épaule ont généralement déchiré l'une des structures qui maintient l'épaule en bonne position. Chez les patients plus jeunes (moins de 30 ans), le labrum de l' épaule est généralement déchiré, appelé larme de Bankart . Dans ces situations, le labrum est généralement réparé chirurgicalement, appelé une réparation Bankart. Les patients de plus de 30 ans ont plus de chance de déchirer leur coiffe des rotateurs , plutôt que la larme de Bankart, quand ils se luxent l'épaule.
Dans ces situations, un traitement peut être envisagé pour le traitement de la déchirure de la coiffe des rotateurs ou de la chirurgie de la coiffe des rotateurs .
Les patients présentant des articulations anormalement lâches, dites à double articulation, sont rarement traités par chirurgie. Parce que ces patients ont un tissu conjonctif anormalement lâche, la chirurgie ne corrige pas vraiment le problème sous-jacent. Le problème avec ces patients est plus souvent un problème génétique qui ne peut être géré efficacement avec une intervention chirurgicale. La physiothérapie peut aider à améliorer les symptômes, et ce n'est que dans de rares situations que l'on envisagerait une intervention chirurgicale.
> Sources:
> Li X1, Ma R, Nielsen NM, Gulotta LV, Dines JS, Owens BD. "Gestion de l'instabilité de l'épaule chez le patient squelettiquement immature" J Am Acad Orthop Surg. 2013 sept; 21 (9): 529-37.