Le changement capsulaire ou la plicature stabilise l'épaule
L'instabilité de l'épaule est une condition qui peut entraîner une luxation ou une subluxation de l'articulation de l'épaule. Cela arrive quand il y a trop de mobilité de l'articulation de l'épaule et que la balle peut sortir de la cavité.
En général, il existe deux catégories d'instabilité de l'épaule:
- Instabilité de l'épaule traumatique
L'instabilité traumatique de l'épaule se produit le plus souvent dans les sports ou une blessure, comme lors d'une chute ou d'un accident de voiture. Lorsque l'épaule est disloquée de force de l'articulation, les ligaments ou les tendons peuvent se déchirer; le modèle de blessure le plus commun après une dislocation d'épaule s'appelle une larme de Bankart. Une instabilité traumatique de l'épaule se produit chez les personnes dont l'articulation de l'épaule est trop poussée et qui cause des dommages lorsque l'épaule sort de l'articulation.
- Instabilité multidirectionnelle (MDI)
L'instabilité multidirectionnelle est différente parce que l'articulation de l'épaule est trop lâche, provoquant des symptômes avec des activités normales. Votre épaule peut se disloquer ou subluxir (sortir partiellement de l'articulation) avec des mouvements même simples, pas des événements traumatiques. Dans ces situations, l'instabilité est le problème sous-jacent, pas un traumatisme ou une blessure.
Lorsque vous êtes diagnostiqué avec une instabilité multidirectionnelle de l'épaule, vous devriez d'abord essayer des traitements non chirurgicaux. Le plus souvent, ces traitements aideront à prévenir d'autres épisodes d'instabilité en renforçant les muscles entourant l'épaule afin de mieux stabiliser l'articulation. Mais parfois, des efforts prolongés de thérapie peuvent encore s'avérer infructueux. Chez ces patients, une chirurgie de l'épaule peut être recommandée.
Chirurgie de la capsule de l'épaule
La capsule de l'épaule est l'enveloppe qui entoure l' articulation de l' épaule . Il contient plusieurs parties épaissies spécifiques, ou ligaments, qui stabilisent l'épaule.
Typiquement, les patients qui ont une instabilité multidirectionnelle ont une laxité des ligaments et un relâchement de la capsule. La capsule de l'épaule chez ces patients est décrite comme ayant des poches.
La chirurgie pour corriger l'instabilité multidirectionnelle vise à resserrer les ligaments et à réduire la taille globale de la capsule de l'épaule.
En général, il existe deux approches chirurgicales pour y parvenir. La chirurgie traditionnelle se fait par une incision sur l'avant de l'épaule, appelée un changement capsulaire. Une approche plus récente est réalisée par arthroscopie , à travers de petites incisions à l'aide d'une caméra insérée dans l'articulation.
Ouvrir le décalage capsulaire
Un déplacement capsulaire ouvert est une chirurgie plus traditionnelle effectuée pour serrer l'articulation de l'épaule. Dans cette procédure, une incision est faite le long de l'avant de l'articulation, et le muscle en face de l'épaule, appelé le sous-scapulaire ( partie de la coiffe des rotateurs ), est détaché pour permettre à votre chirurgien de voir à l'intérieur de l'articulation. La capsule de l'épaule est ensuite identifiée et divisée; la partie inférieure de la capsule de l'épaule est tirée vers le haut, puis le haut est abaissé pour diminuer le volume de l'articulation de l'épaule.
L'avantage de cette technique est qu'elle est éprouvée. Les chirurgiens ont une bonne capacité à visualiser la mesure dans laquelle ils serrent l'articulation, et peuvent réduire considérablement le volume de la capsule de l'épaule. L'inconvénient est que la récupération est plus longue, en partie à cause du détachement d'une partie de la coiffe des rotateurs .
Plicature capsulaire
Une plication capsulaire est une intervention chirurgicale réalisée par arthroscopie.
Le chirurgien insère une caméra dans l'articulation de l'épaule , et à travers d'autres petites incisions utilise des sutures pour "saisir" une partie de la capsule de l'épaule et la coudre sur elle-même pour serrer le tissu capsulaire. Certains chirurgiens estiment qu'ils peuvent mieux voir les résultats de leur travail en regardant cela à travers la caméra, et peuvent placer plus précisément les sutures qui servent à resserrer l'épaule.
Quelle est la meilleure chirurgie de l'épaule?
Il n'est pas clair si l'une de ces techniques est meilleure que l'autre; le choix dépend probablement principalement de la préférence de votre chirurgien, puisque la plupart des médecins auront le sentiment qu'ils peuvent effectuer l'une des procédures de façon plus fiable.
Cela ne signifie pas que sa préférence est la meilleure - cela signifie simplement que c'est votre chirurgien le plus à l'aise.
Nous savons qu'une seule procédure, appelée rétrécissement capsulaire thermique - ou capsulorrhaphy thermique - ne devrait pas être effectuée. Cette procédure, populaire dans les années 1990 et même dans les années 2000, utilise une sonde thermique pour cautériser et rétrécir la capsule de l'épaule. Un certain nombre de mauvais résultats ont résulté de cette chirurgie, ainsi le rétrécissement capsulaire thermique n'est plus recommandé.
Sources:
Gaskill TR, et al. "Gestion de l'instabilité multidirectionnelle de l'épaule" J Am Acad Orthop Surg Décembre 2011; 19: 758-767.