Cette partie de votre remplacement de la hanche peut s'user
La chirurgie de remplacement de la hanche est de plus en plus courante et c'est l'une des interventions chirurgicales les plus réussies en termes d'amélioration de la vie et de la fonction d'un individu, tout en ayant également un taux de complications relativement faible. Lorsque la surface du cartilage normalement lisse de l'articulation de la hanche est usée, même les activités simples peuvent devenir difficiles. Le remplacement de la hanche enlève l'articulation de la hanche usée et la remplace par un implant artificiel.
Cependant, cela ne veut pas dire qu'il n'y a pas de risques avec la chirurgie , et l'un des principaux objectifs de votre chirurgien est d'éviter les complications potentielles. Une complication possible est la tendance pour les remplacements de la hanche à s'user avec le temps .
Les conceptions de prothèses de hanche et les matériaux utilisés pour fabriquer un implant de remplacement de la hanche ont changé, ont été affinés, sont tombés en disgrâce et continuent d'être étudiés pour déterminer la conception optimale d'une hanche artificielle. Plusieurs fois au cours des dernières décennies, de nouveaux implants et matériaux sont arrivés sur le marché avec beaucoup d'excitation, seulement pour constater qu'avec le temps ils ne fonctionnent pas aussi bien que prévu.
La surface de roulement
L'interface la plus critique d'un remplacement de la hanche, en termes de longévité des implants, est ce que l'on appelle la surface d'appui. C'est la surface du remplacement de la hanche qui permet le mouvement entre la bille et la douille de l'implant.
Un implant de remplacement de la hanche typique recrée la rotule de l'articulation de la hanche normale avec une balle artificielle et une douille artificielle. Ces pièces implantées ont de nombreuses formes et tailles, et ce qui est implanté dans votre corps peut dépendre de:
- La taille de votre fémur et de votre bassin
- Toute déformation ou anomalie de l'articulation de la hanche
- Chirurgie antérieure effectuée sur la hanche
- La préférence de votre chirurgien
La balle et la douille de l'implant de remplacement de la hanche sera la surface qui bouge chaque fois que votre hanche se déplace au cours de votre vie. Cette surface d'appui articulera des millions de fois et est susceptible de s'user pendant des décennies d'activités. Tout comme la bande de roulement des pneus de votre voiture peut s'user pendant que vous parcourez des centaines et des milliers de kilomètres, la surface d'appui de la hanche peut s'user au fil des années et des décennies d'activité.
Parfois, les implants de remplacement de la hanche durent beaucoup plus longtemps ou beaucoup plus court. L'objectif est de concevoir un implant qui durera le plus longtemps possible. Parmi les facteurs qui sont importants pour déterminer la longévité de cette surface d'appui sont:
- Les matériaux utilisés sur les surfaces d'appui
- La taille des surfaces d'appui
Il y a aussi d'autres facteurs qui peuvent être importants, mais ce sont deux facteurs que votre chirurgien peut choisir et qui pourraient avoir une incidence sur la durée de vie de votre implant de remplacement de la hanche. Pour cette raison, plus de gens ayant un remplacement de la hanche s'intéressent aux types de matériaux placés dans leur corps.
Evolution des implants de hanche
Un implant traditionnel de remplacement de la hanche utilise une tête fémorale métallique (la bille de l'implant) et du polyéthylène conventionnel, ou du plastique, comme composant acétabulaire (la cavité de l'implant).
Historiquement, la tête fémorale était assez petite, en grande partie parce que cela signifie moins de surface à frotter entre la balle et la douille, ce qui conduit à des taux d'usure inférieurs des implants. Le problème avec les implants de tête fémorale plus petits est qu'ils ont une stabilité inférieure et un taux de dislocation plus élevé . Pour cette raison, les tailles de la tête fémorale ont augmenté pour rendre les remplacements de la hanche plus stables.
Il y a 10 ou 20 ans, il y avait une grande excitation lorsque de nouveaux implants étaient conçus à l'aide d'une cavité acétabulaire en métal. Ces implants, appelés remplacements de hanches métal-métal, ont montré des taux d'usure extrêmement faibles dans les études de laboratoire, étaient très stables en raison des grandes têtes fémorales qui pouvaient être utilisées, et sont devenus très populaires.
Malheureusement, l'usure des implants a créé des particules métalliques microscopiques qui ont causé des problèmes avec les tissus locaux et systémiques , ce qui rend les implants de remplacement de la hanche métal-métal presque inconnus aujourd'hui.
L'une des avancées les plus significatives dans les implants de remplacement de la hanche a été le développement d'un polyéthylène (plastique) plus récent qui dure plus longtemps que le polyéthylène conventionnel. Le progrès récent a été avec l'utilisation d'un polyéthylène hautement réticulé. Le polyéthylène réticulé est créé en irradiant et en réchauffant les implants en polyéthylène permettant au plastique de renforcer sa structure moléculaire grâce à un processus de réticulation. Il a été démontré que le polyéthylène réticulé avait des taux d'usure plus faibles que le polyéthylène conventionnel.
Implants en céramique ont également été étudiés dans le but de trouver un implant durable. La céramique est un matériau très dur, et les matériaux durs ne s'usent pas aussi rapidement que les métaux et les plastiques. Le problème avec les implants en céramique plus anciens est qu'ils ont développé des fissures qui pourraient conduire à un échec soudain de l'implant en se brisant. La céramique plus récente a montré beaucoup moins de problèmes de défaillance, bien qu'il y ait aussi moins de recherches sur les résultats à long terme des implants en céramique, en particulier les nouveaux matériaux céramiques.
La pensée actuelle: le meilleur droit maintenant
La pensée actuelle chez la plupart des chirurgiens orthopédiques est qu'une douille en polyéthylène réticulé, combinée avec une tête fémorale en céramique ou en métal, a le meilleur bilan. Il existe également de bonnes données pour soutenir l'utilisation d'implants avec une tête fémorale en céramique et une douille en céramique, mais il n'y a pas autant de suivi clinique à long terme sur ces implants.
La différence entre l'utilisation d'une tête fémorale en céramique et d'une tête fémorale en métal avec un insert en polyéthylène réticulé ne s'est pas révélée significative. Il y a certaines raisons pour lesquelles les chirurgiens peuvent choisir des têtes fémorales en céramique, en particulier chez les patients plus jeunes, mais la réalité est que jusqu'à présent, il n'y a pas eu de grande différence.
Quand les nouveaux ne sont pas meilleurs
Il est toujours tentant, tant pour les patients que pour les chirurgiens, d'être attirés par l'implant le plus récent sur le marché. Souvent, ces implants sont promus par les entreprises de fabrication orthopédiques comme étant meilleurs, et potentiellement plus durables, que les implants qui sont actuellement disponibles.
Au début des années 2000, l'un des principaux fabricants d'implants orthopédiques appelé DePuy Orthopedics, une division de Johnson & Johnson, est arrivé sur le marché avec un implant de remplacement de la hanche métal sur métal spécialement conçu pour la stabilité et la longévité. Ces implants ont été vantés pour résoudre le problème difficile de remplacement de la hanche chez les individus plus jeunes et plus actifs. À la fin, ces implants ont été rappelés et retirés du marché, et beaucoup de ces patients ont fini par avoir besoin de chirurgies supplémentaires pour enlever et remplacer cet implant.
L'un des principaux problèmes avec les implants de remplacement articulaire est qu'ils viennent souvent sur le marché avec peu ou pas d'investigations cliniques. Alors que les patients peuvent croire que tout nouvel implant a subi des tests cliniques approfondis, la réalité est que la plupart des fabricants d'implants utilisent un mécanisme appelé la voie 501 (K) pour contourner le processus d'approbation réglementaire de la FDA. Tant que le fabricant peut affirmer que le nouveau dispositif est "sensiblement équivalent" aux dispositifs actuels sur le marché, ils n'ont pas besoin de présenter de données cliniques pour pouvoir vendre le nouvel implant.
L'innovation et le développement de meilleurs implants de remplacement de la hanche est un processus continu, mais malheureusement, chaque étape de l'innovation ne s'avère pas bénéfique pour les patients. Dans la plupart des situations, les gens ne devraient pas chercher le nouveau traitement disponible sur le marché. Avoir un excellent dossier peut signifier que vous n'obtenez pas le plus récent type d'implant disponible, mais cela peut tout de même signifier que vous obtenez le meilleur implant disponible.
Un mot de
Ce ne sont pas tous les patients qui veulent connaître les matériaux de remplacement de la hanche qui seront implantés pendant leur chirurgie, mais certains sont très intéressés. De plus, je peux vous assurer que votre chirurgien de remplacement articulaire est intéressé par les matériaux utilisés lors de votre intervention chirurgicale, alors n'hésitez pas à entamer la conversation et à vous informer.
Les meilleures données disponibles à ce stade montrent que les arthroplasties de la hanche durent le plus longtemps lorsque la tête fémorale est en céramique ou en métal et que l'emboîture acétabulaire est en polyéthylène réticulé ou en céramique. Les implants les plus longs disponibles sont ceux réalisés avec des têtes fémorales en métal et des emboîtures acétabulaires en polyéthylène réticulé.
Il ne fait aucun doute qu'au cours des prochaines années et des prochaines décennies, les matériaux de remplacement de la hanche continueront d'évoluer. Cependant, une grande prudence doit être utilisée chaque fois qu'un nouvel implant est introduit sur le marché.
> Sources:
> PF Lachiewicz, Kleeman LT, Seyler T. "Surfaces d'appui pour l'arthroplastie totale de hanche" J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 janvier; 26 (2): 45-57.
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> López-López JA, Humphriss RL, BD Beswick, Thom HHZ, Hunt LP, Burston A, Fawsitt CG, Hollingworth W, JP Higgins, Welton NJ, AW Blom, Marques EMR "Choix de combinaisons d'implants dans la prothèse totale de hanche: revue systématique et méta-analyse de réseau "BMJ. 2017 2 novembre; 359: j4651.