La prévalence de l'obésité aux États-Unis est tout simplement stupéfiante et continue d'être un problème croissant. Plus d'un tiers de tous les adultes aux États-Unis sont obèses. Cela pose un certain nombre de problèmes de santé importants, y compris les maladies cardiaques , le diabète, l'hypertension artérielle et le développement de l'arthrose .
L'excès de poids impose un stress supplémentaire important sur nos articulations.
Pour cette raison, l'obésité est une affection courante qui affecte les patients qui souffrent d'arthrose de la hanche et du genou. Lorsque toutes les mesures conservatrices échouent, l'arthroplastie totale de la hanche s'est révélée être une option chirurgicale efficace pour l'arthrose de la hanche au stade terminal.
Obésité, arthrite de la hanche et chirurgie
Le problème auquel sont confrontés les patients obèses atteints d'arthrite de la hanche est que même si la chirurgie peut soulager leurs symptômes, les patients obèses ont un taux de complications beaucoup plus élevé après cette chirurgie. Les chirurgiens, à leur tour, sont confrontés à un dilemme difficile: devraient-ils refuser la chirurgie aux patients obèses, et si oui, quelle est la taille de la chirurgie?
Une étude récente de la Mayo Clinic a éclairci la question en fournissant un grand volume de données sur les taux de complications en fonction de l'IMC des patients. L'indice de masse corporelle est une approximation grossière de la façon dont quelqu'un est en surpoids, c'est une proportion de la taille au poids.
L'IMC supérieur à 30 est considéré comme obèse.
Les chercheurs de la Mayo Clinic ont compilé des données sur toutes les arthroplasties totales de la hanche réalisées entre 1985 et 2012. Cela a totalisé 21 000 interventions chirurgicales chez près de 18 000 patients. Ils ont examiné les complications les plus courantes des arthroplasties totales de la hanche en ce qui a trait à l'IMC.
L'un des résultats clés de cette étude a été la réopération, c'est-à-dire le retour au bloc opératoire pour une raison quelconque.
Le chirurgien peut avoir besoin de mettre dans un nouveau composant parce que l'original a échoué, ou simplement une procédure de lavage pour traiter une infection superficielle qui n'implique pas les composants métalliques.
Les chercheurs ont examiné spécifiquement la chirurgie de révision (en enlevant les anciens composants et en en introduisant de nouveaux). Les autres complications courantes comprennent la luxation et l'infection (superficielle et profonde). Les tendances découvertes par les chercheurs de la Mayo Clinic étaient fascinantes.
Tout d'abord, il semble que les chirurgiens orthopédiques opèrent de plus en plus de patients obèses. La fréquence des patients ayant un IMC supérieur à 40, classé comme obésité morbide, était de 1,5% entre 1985 et 1989. Ce nombre a plus que quadruplé pour atteindre 6,2% dans le groupe opéré entre 2000 et 2012.
L'augmentation de l'IMC était associée à un risque accru de réintervention pour une raison quelconque, à une révision des implants, à une luxation précoce (dans les six mois suivant la chirurgie), ainsi qu'à des infections profondes et superficielles. Ce qui est étonnant, c'est que le risque de complications augmente de façon presque linéaire avec l'augmentation de l'IMC. Cela signifie qu'avec chaque livre supplémentaire après un certain IMC optimal, le risque de ces complications augmente.
Le risque le plus faible a été trouvé avec un IMC relativement faible. Le risque de réintervention pour une raison quelconque a commencé à augmenter après un IMC de 32. Le risque de révision de l'implant a également augmenté après un IMC de 32. La luxation précoce avait un risque accru après un IMC de 35, et le risque d'infection commençait à augmenter après un IMC de seulement 25.
Quelle taille est trop grande?
L'étude ne fournit pas de réponse à la question de savoir quelle taille est trop grande pour la chirurgie? À quel moment le risque accru de complications l'emporte-t-il sur les avantages d'une arthroplastie totale de la hanche? J'espère que cette question sera bientôt résolue par des études de suivi.
Un certain nombre d'hôpitaux ont commencé à imposer des limites de poids pour le remplacement total des articulations. Une limite commune qui est utilisée est un IMC de 40. Cela semble dur, mais un argument peut être fait que c'est dans le meilleur intérêt des patients en diminuant le potentiel de complications.
Cette politique peut, parfois, placer les patients dans une situation difficile. Beaucoup estiment qu'ils ne peuvent pas perdre du poids sans une hanche sans douleur, et sont incapables de subir une intervention chirurgicale pour soulager leur douleur avant de perdre du poids. La modification diététique et l'optimisation nutritionnelle sont une recommandation courante pour ces patients.
Ce que cela signifie pour vous
Pour mettre ces chiffres en perspective, pour un individu de 5 pieds 9 pouces un IMC de 25 correspond à un poids de 169 livres, un IMC de 32 correspond à un poids de 216 livres, et un IMC de 35 correspond à 236 livres.
Alors que pouvons-nous faire avec cette information? Tout d'abord, cela devrait être une grande motivation pour perdre du poids pour les personnes qui envisagent de subir une arthroplastie totale de la hanche. Personne ne va en chirurgie en espérant une complication et cette étude montre que la meilleure façon de les éviter est de perdre du poids supplémentaire.
L'accent mis sur la perte de poids avant le remplacement des articulations a déjà été évoqué. Une étude récente de l'hôpital pour la chirurgie spéciale a étudié le rapport coût-efficacité de la chirurgie bariatrique avant les arthroplasties totales du genou. Les chercheurs ont constaté que la chirurgie bariatrique dans ce cadre est en effet rentable.
C'est une approche quelque peu controversée et certains chirurgiens orthopédiques restent préoccupés par les effets nutritionnels de la chirurgie bariatrique. Ce paramètre crée un scénario dans lequel certains patients peuvent souffrir de malnutrition en raison d'un régime alimentaire limité. La malnutrition peut également entraîner de plus mauvais résultats après le remplacement total de l'articulation.
L'importance de la perte de poids
Les données présentées par les chercheurs de la Mayo Clinic soulignent l'importance de la perte de poids avant de subir une arthroplastie totale de la hanche. La tendance des taux de complications suggère que chaque livre compte. Idéalement, cela mènera à plus de patients demandant de l'aide de nutritionnistes et des programmes d'exercices pour les aider à perdre du poids avant d'être opéré. Cela retardera probablement la chirurgie et prolongera la durée du traitement, au lieu de sauter à la chirurgie immédiatement avant qu'un patient ait la possibilité de perdre du poids, mais dans l'ensemble, le retard du traitement vaut les meilleurs résultats. Si la perte de poids peut prévenir une infection postopératoire, chaque patient devrait faire de son mieux pour le faire.