Une complication possible de la chirurgie de remplacement de la hanche
La chirurgie de remplacement de la hanche est très réussie; soulagement de la douleur et une capacité accrue à effectuer des activités de routine sont parmi les avantages importants de cette procédure. Malheureusement, la chirurgie de remplacement de la hanche a quelques complications potentielles. Ces complications sont rares, mais elles se produisent - parfois dans des circonstances imprévues. L'une des complications les plus fréquentes de la chirurgie de remplacement de la hanche est la luxation de la hanche .
Les dislocations de remplacement de la hanche se produisent dans environ 4% des chirurgies pour la première fois, et environ 15% des reprises de remplacement de la hanche .
Comment fonctionnent les remplacements de hanche
Les arthroplasties de la hanche sont le plus souvent réalisées chez les patients atteints d' arthrite sévère de l'articulation de la hanche . Le remplacement de la hanche utilise un implant en métal et en plastique (parfois en céramique) pour remplacer l' articulation de la hanche à rotule normale. En enlevant l'os usé et le cartilage de l'articulation de la hanche, et en les remplaçant par du métal et du plastique, la plupart des patients trouvent un excellent soulagement de la douleur et un mouvement amélioré de l'articulation de la hanche.
Dislocations de remplacements de hanche
Les articulations de la hanche normales ont de nombreuses structures environnantes qui aident à stabiliser l'articulation de la hanche. Ces structures comprennent les muscles, les ligaments et la structure osseuse normale de l' articulation de la hanche . Ensemble, ces structures gardent la balle (la tête fémorale ) dans la cavité (l'acétabulum). Lorsque la chirurgie de remplacement de la hanche est effectuée, la hanche devient moins stable.
En perdant certaines de ces structures de hanche stabilisatrices, le remplacement de la hanche en métal et en plastique a tendance à «sortir de l'articulation» ou à se disloquer.
Les personnes qui ont subi une arthroplastie de la hanche peuvent recevoir des instructions sur les précautions de la hanche . Les précautions de la hanche sont diverses manœuvres qu'un patient qui a subi un remplacement de la hanche doit éviter.
Les précautions de la hanche comprennent:
- Ne croise pas tes jambes
- Ne pliez pas les jambes au-delà de 90 degrés
- Ne pas s'asseoir sur des canapés ou dans des chaises basses
- Ne dors pas de ton côté
La plupart des médecins atténuent ces précautions après la réadaptation, mais les arthroplasties totales de la hanche sont moins stables que les hanches normales, même des années après la chirurgie.
Ces activités placent l'articulation de la hanche dans une position où la balle peut tomber de la douille. Parfois, les remplacements de la hanche sont plus enclins à la luxation. Les facteurs pouvant contribuer aux dislocations de remplacement de la hanche comprennent:
- Malposition des implants de remplacement de la hanche
- Révision de la hanche
- Consommation excessive d'alcool
- Problèmes neuromusculaires (p. Ex. Maladie de Parkinson )
- Dysplasie de la hanche développementale
Dans certaines circonstances, les patients n'ont aucune cause identifiable pour leur maintien d'une dislocation de leur remplacement de la hanche.
Les personnes qui subissent une luxation de la hanche sauront immédiatement que quelque chose ne va pas avec leur implant. Typiquement, tout mouvement ou effort à la mise en charge est douloureux et difficile à effectuer. Alors que le soulagement de la douleur est presque immédiat après le repositionnement des implants de la hanche, de nombreuses personnes ayant subi une luxation de la hanche sont dérangées par l'anxiété et l'inquiétude que suscite ce problème.
Traitement de la luxation de la hanche
Le traitement de luxation de remplacement de la hanche dépend de plusieurs facteurs. La première étape consiste généralement à repositionner l'articulation de la hanche. Cette intervention, appelée réduction de l'arthroplastie de la hanche, est réalisée sous anesthésie - sédation légère en salle d'urgence ou anesthésie générale en salle d'opération. Pendant la procédure, votre chirurgien orthopédique tirera sur la jambe pour repositionner la hanche dans la cavité.
Le plus souvent, la hanche "remonte" en position. Les rayons X seront obtenus pour s'assurer que la hanche est repositionnée et pour voir s'il y a une raison identifiable à la dislocation.
Si plusieurs dislocations se produisent, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour prévenir d'autres luxations. Les implants peuvent être repositionnés, ou des implants spéciaux peuvent être utilisés pour essayer d'empêcher d'autres dislocations. Vous devrez discuter avec votre chirurgien orthopédique de la cause de votre luxation et des traitements disponibles pour le problème.
Nouvelles approches pour prévenir la dislocation
Les développements récents dans la conception des implants de remplacement de la hanche et la technique chirurgicale de remplacement de la hanche peuvent également réduire la possibilité de développer cette complication. La conception de l'implant peut être modifiée pour créer un implant plus stable. Les changements dans la conception de l'implant doivent être abordés avec prudence, car il peut y avoir des problèmes avec les implants plus récents qui peuvent ne pas avoir une longue expérience d'utilisation chez les patients. Bien que ces implants puissent réduire le risque de dislocation, vous devez également vous assurer qu'ils ne causent pas d'autres problèmes. Il y a eu récemment des rappels d'implants de haut profil qui ont affecté les implants qui étaient spécifiquement conçus pour durer plus longtemps avec moins de chance de dislocation. En fin de compte, ces implants ont montré qu'ils avaient moins de succès. Les changements de conception les plus courants des implants qui aident à prévenir la luxation comprennent:
- En utilisant des implants plus gros. Lorsque la rotule de l'articulation de la hanche est plus grande, elle a moins de chance de sortir de l'alvéole. Les implants de hanche plus anciens utilisaient généralement une balle de moins de 3 cm de diamètre. Certains implants plus récents utilisaient une balle de plus de 3 cm, ce qui les rendait moins susceptibles de se détacher. L'inconvénient de l'utilisation d'une balle plus grande peut être un compromis dans la longévité des implants.
- En utilisant plus d'implants mobiles. Il existe des implants conçus pour permettre une plus grande amplitude de mouvement de la rotule. Un de ces implants est appelé une tasse à double mobilité. Ces implants permettent le mouvement à deux articulations séparées, augmentant la mobilité nécessaire pour que la balle sorte de la douille.
- Utiliser des implants plus contraints. Les implants contraints sont rarement utilisés, mais dans les situations où la luxation est un problème récurrent, ils peuvent être utiles. Ces implants sont liés ensemble de sorte que la balle est connectée dans la douille. L'inconvénient de ces implants est que la longévité des implants et le risque de défaillance significative sont augmentés.
En outre, il existe de nouvelles approches pour effectuer une arthroplastie de la hanche. Plus précisément, l'arthroplastie de la hanche antérieure est une intervention chirurgicale réalisée pour minimiser le traumatisme de certaines des structures qui stabilisent l'articulation de la hanche. Beaucoup de chirurgiens estiment que le risque de luxation peut être plus faible après cette chirurgie par rapport à une prothèse de hanche postérieure traditionnelle. En raison de cette faible probabilité de luxation, les chirurgiens recommandent souvent de ne pas prendre de précautions contre la hanche après une arthroplastie de la hanche antérieure.
Un mot de
La luxation de la hanche est une complication majeure de l'arthroplastie totale de la hanche. Prévenir cette complication peut être accompli avec certaines précautions et l'utilisation d'implants spécialisés et de techniques chirurgicales. Cependant, une dislocation peut toujours se produire et, lorsqu'elle survient, une intervention chirurgicale supplémentaire peut s'avérer nécessaire pour éviter des luxations répétées. Heureusement, le risque de luxation après une arthroplastie de la hanche est assez faible, mais quand il survient, il peut nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire.
Sources:
Jones SA. "La prévention et le traitement de la luxation à la suite d'une arthroplastie totale de la hanche: efforts pour les stratégies futures et futures" Hip Int. 2015 juil.-août; 25 (4): 388-92.