Pour le codage médical et la facturation, une formation adéquate est la clé du succès
L'industrie des soins de santé est une industrie très réglementée, et ce, à juste titre, car des millions de vies sont touchées par la qualité des soins de santé prodigués aux patients partout au pays. Cependant, est-il possible que l'industrie médicale soit trop réglementée? Comment les pressions croissantes de nouvelles règles, de nouveaux processus et de réglementations de plus en plus strictes affectent-elles les millions de professionnels de la santé qui composent le personnel médical?
Certaines études semblent indiquer que l'industrie des soins de santé peut être trop réglementée, ou du moins trop réglementée pour que de nombreux travailleurs de la santé puissent se maintenir sans trop de stress et d'erreurs. La croissance constante et les changements dans la réglementation des soins de santé ajoutent continuellement des couches de bureaucratie qui mettent les employés de soins de santé au point qu'ils peuvent se sentir désengagés et déconnectés de leurs employeurs, ce qui les empêche de recevoir suffisamment de formation et de ressources pour bien faire leur travail. . En fait, les hôpitaux des États-Unis pourraient connaître une crise, avec plus de 56% de la population active, selon une étude de 2017 de CultureIQ, intitulée «Engagement et rétention dans les professionnels de la santé».
Modifications de codage
Le nouveau système de codification de la CIM-10, qui a remplacé la CIM-9 en octobre 2015, est un changement relativement récent et important dans la réglementation des soins de santé en cause.
Le nouveau système de codage a presque quadruplé le volume des codes de diagnostic de 14 000 à 68 000, tandis que les codes de procédure ont bondi de plus de 2 000%, passant de 4 000 à 87 000 codes. Cela a entraîné une augmentation de 69% du temps nécessaire pour traiter les factures médicales des patients (17 minutes pour la CIM-10, contre 5 minutes pour la CIM-9).
La spécificité des codes de la CIM-10 a conduit à des termes mal compris sur le lieu de travail, causant des erreurs, du surmenage et un temps limité pour terminer les procédures de facturation . Selon David Womack, président et chef de la direction du Practice Management Institute (PMI), ce qui entraîne l'éducation et la formation à la santé, cela se traduit par une baisse des remboursements et une augmentation du coût des heures supplémentaires, ce qui affaiblit financièrement les médecins tout en réduisant la qualité des soins. le personnel médical dans les systèmes hospitaliers, les sociétés médicales et les établissements d'enseignement à l'échelle nationale.
Bien que la mise en œuvre de la CIM-10 promette des processus rationalisés, des augmentations soudaines et exponentielles de nouvelles données peuvent avoir l'effet inverse , ajoute Womack.
Sur la base de son expérience dans le domaine de la formation du personnel de santé, Womack dit que le désengagement déclaré des employés est en partie le résultat de cette réglementation excessive, combinée à un manque de formation. Par Womack, une telle augmentation des données sans formation accompagnée pourrait s'avérer être une combinaison catastrophique pour l'industrie des soins de santé - un risque monumental pour une industrie déjà pleine d'erreurs de codage .
Les erreurs coûtent cher à l'industrie de la santé
Les erreurs ne coûtent pas seulement à l'industrie et aux employeurs beaucoup d'argent pour les remboursements perdus.
Les erreurs coûtent également un temps précieux et une qualité qui a un impact direct sur la santé des patients.
Lorsque les employés sont frappés avec trop de choses à la fois qu'ils ne comprennent pas, ils tombent dans l'apathie et se désintègrent - ce qui entraîne une augmentation des erreurs, des erreurs et un manque général de compréhension.
Jusqu'à 80% de toutes les factures médicales contiennent des erreurs, coûtant 68 milliards de dollars en dépenses de santé perdues . Combiné avec une surcharge de nouvelles données, Womack dit que le risque d'erreurs décuple.
Pourquoi y a-t-il un tel taux d'erreurs de facturation? "La surveillance existe du côté du payeur des réclamations", explique Womack. "Les payeurs privés et gouvernementaux examinent les demandes d'exactitude.
Lorsque des problèmes sont découverts, les demandes sont refusées et l'argent est perdu. "
Quelle est la solution? Comment se préparer, engager le personnel dans le sillage de nouveaux règlements
L'industrie des soins de santé deviendra probablement plus fortement réglementée à l'avenir. Par conséquent, selon Womack, une formation continue de haute qualité est primordiale pour maintenir une équipe cohésive et engagée et minimiser les erreurs évitables.
"Une main-d'œuvre engagée est une main-d'œuvre bien formée", selon Womack. "Le personnel de codage et de remboursement avec une formation adéquate contribue à la solution sous forme de réclamations [d'assurance-maladie] propres et efficacement accélérées."
Des études montrent que les organisations de soins de santé avec une main-d'œuvre hautement engagée réussissent mieux les mesures de sécurité, de qualité et d'expérience des patients, influençant fortement les résultats financiers.
Mme Womack ajoute que les entreprises offrant une certification professionnelle en codage médical, en facturation tierce, en gestion de bureau et en conformité aident à établir des normes d'emploi plus élevées en offrant une éducation et des tests à jour qui assurent la compréhension complète de chaque candidat. Le résultat est que les médecins peuvent concentrer leur attention uniquement sur les soins aux patients, ce qui se traduit par une meilleure expérience pour le patient, tout en s'assurant que la pratique continue d'être couronnée de succès.
En outre, Womack met en garde contre l'embauche de codeurs médicaux et de facturiers non formés. «L'un des plus grands risques d'employer des codeurs non formés survient lorsque les auditeurs des services de santé constatent des problèmes entraînant la récupération de sommes importantes pour des services comme la facturation de services non rendus, le dégroupage, l'upcoding, etc. toutes les réclamations, mais le personnel peut partager la responsabilité pour des pratiques de facturation incorrectes, si elles soumettent sciemment de fausses réclamations. "
La facturation et le codage adéquats représentent-ils historiquement un défi pour les pratiques médicales? Oui, dit Womack. "La complexité du processus de remboursement est un point douloureux, affirme Womack. "Lutter contre les dollars [dus] à la pratique peut parfois prendre le pas sur le traitement des conditions médicales dans la détermination de la durabilité d'une pratique médicale. Les codeurs qui manquent de formation adéquate ajoutent du carburant à l'incendie », ajoute-t-il.
Non seulement le manque de formation des codeurs médicaux et des facturiers peut-il avoir un impact sur le back-office d'un cabinet médical, mais il peut également affecter la productivité globale de l'ensemble de la pratique. «Les codeurs et les facturiers bien formés peuvent améliorer la rentabilité globale de la pratique en trouvant des occasions de revenus manquées et en soumettant des réclamations pour chaque dollar qui est fait correctement. Un personnel bien formé conduit à un meilleur engagement des employés, moins d'erreurs et [plus] la satisfaction globale du travail. "
> Sources:
> "Engagement et rétention chez les travailleurs de la santé". CultureIQ. Qu'est-ce que la culture? CultureIQ., Nd
> «Avantages et inconvénients de la mise en œuvre de la CIM-10» MedLink. Np, 20 janvier 2016
> "Un codage médical incorrect corrompt les données de base utilisées par les établissements de soins de santé, a des conséquences négatives dans l'ensemble de l'industrie des soins de santé." Executive Healthcare Integrated. Np, nd
> Jensen D, Ward E et Starbuck L. «Un an plus tard: l'impact de la CIM-10 sur la gestion du cycle du revenu». Gestion du système de santé. Np, 21 décembre 2016.
> "La clé de la réputation de premier rang, la performance financière réside dans l'engagement de la main-d'œuvre, presse Ganey recherche spectacles." Nouvelles sur la finance de la santé. Np, nd