Comprendre les codes d'assurance et les codes de facturation médicale
Les codes de la CIM-10 sont des codes alphanumériques utilisés par les médecins, les compagnies d'assurance-maladie et les agences de santé publique à travers le monde pour représenter les diagnostics. Chaque maladie, trouble, blessure, infection et symptôme a son propre code de la CIM-10. Les codes de la CIM-10 sont utilisés pour tout, du traitement des demandes d'assurance-maladie au suivi des épidémies de maladies et à l'établissement de statistiques mondiales sur la mortalité.
Pourquoi utiliser des codes de facturation médicale plutôt que des mots?
CIM-10 signifie Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes 10 e révision . Beaucoup de gens raccourcissent cela à la classification internationale des maladies . Il est publié, protégé par des droits d'auteur et mis à jour régulièrement par l'Organisation mondiale de la santé.
Codes de la CIM-10 aux États-Unis
Aux États-Unis, les codes de la CIM sont utilisés partout depuis le plus petit bureau de médecin rural jusqu'aux énormes agences gouvernementales comme les CDC et HHS et dans presque toutes les compagnies d'assurance santé qui font des affaires dans le pays.
La version la plus couramment utilisée des codes CIM aux États-Unis est la CIM-9, la neuvième révision. Cependant, les États-Unis passeront à la version mise à jour, CIM-10, le 1er octobre 2015. Les États-Unis utilisent déjà la CIM-10 pour la cause du décès sur les certificats de décès.
Le Centre national de la statistique de la santé est responsable de l'utilisation de la CIM-10 aux États-Unis.
Avec la permission de l'OMS, le NCHS a développé une modification de la CIM-10 utilisée uniquement aux États-Unis. Cette modification de la CIM-10 des États-Unis est appelée CIM-10-CM, avec la partie CM représentant une modification clinique .
En plus de la CIM-10-CM utilisée pour désigner les diagnostics, les Centers for Medicare & Medicaid Services ont développé la CIM-10-PCS, un ensemble de codes désignant les procédures utilisées sur les patients hospitalisés.
La CIM-10-PCS est uniquement utilisée aux États-Unis et n'est utilisée que pour les patients hospitalisés. Les procédures pratiquées sur les patients ambulatoires aux États-Unis sont codées en utilisant les codes CPT ou HCPCS plutôt que les codes ICD-10-PCS.
Comment fonctionnent les codes de la CIM-10?
Les codes de la CIM-10 sont alphanumériques et contiennent de 3 à 7 caractères. Chaque code décrit un diagnostic particulier en détail. Voici un exemple de codes de la CIM-10-CM utilisés pour décrire les diagnostics de polyarthrite rhumatoïde . Remarquez comment les caractères sont ajoutés au code CIM-10-CM au fur et à mesure que le diagnostic devient plus précis.
CIM-10-CM Code | Diagnostic |
M05.7 | Polyarthrite rhumatoïde avec facteur rhumatoïde sans atteinte des organes ou des systèmes |
M05.7 3 | Polyarthrite rhumatoïde avec facteur rhumatoïde du poignet sans atteinte des organes ou des systèmes |
M05.73 2 | Polyarthrite rhumatoïde avec facteur rhumatoïde du poignet gauche sans atteinte des organes ou des systèmes |
M06.0 | Polyarthrite rhumatoïde sans facteur rhumatoïde |
M06.03 | Polyarthrite rhumatoïde sans facteur rhumatoïde du poignet |
M06.032 | Polyarthrite rhumatoïde sans facteur rhumatoïde du poignet gauche |
M06.031 | Polyarthrite rhumatoïde sans facteur rhumatoïde du poignet droit |
- Les 3 premiers caractères définissent la catégorie de la maladie, du trouble, de l'infection ou du symptôme. Par exemple, les codes commençant par M00-M99 sont pour les maladies du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif (comme la polyarthrite rhumatoïde), tandis que les codes commençant par J00-J99 sont pour les maladies du système respiratoire.
- Les caractères des positions 4 à 6 définissent le site corporel, la gravité du problème, la cause de la blessure ou de la maladie et d'autres détails cliniques. Dans l'exemple de la polyarthrite rhumatoïde ci-dessus, le cinquième caractère définit le site du corps et le sixième caractère définit si c'est le côté gauche ou droit. Un trois dans la position du cinquième personnage indique que c'est un poignet qui est affecté. Un deux dans la position du sixième caractère indique que c'est le côté gauche du corps qui est affecté.
- Le caractère 7 est un caractère d'extension utilisé à diverses fins, par exemple pour définir s'il s'agit de la rencontre initiale pour ce problème, d'une rencontre ultérieure ou d'une séquelle résultant d'une autre condition.
Les codeurs médicaux lisent les dossiers médicaux, extraient les diagnostics de ces dossiers et traduisent les diagnostics selon les codes de la CIM-10. Alors que la plupart des codeurs ont un logiciel pour les aider, le processus peut être fait à la main en utilisant des livres et des manuels de codage, aussi. Que le codeur médical utilise un logiciel ou un livre, le codage correct d' un dossier médical nécessite une formation sur les innombrables règles utilisées pour choisir et appliquer les codes de la CIM-10, ainsi qu'une attention particulière aux détails.
Une fois que le dossier médical a été codé par le codeur, les données peuvent être utilisées de plusieurs façons. Par exemple, le factureur médical peut envoyer la demande codée à la compagnie d'assurance maladie pour traitement. Les chercheurs peuvent utiliser les données pour déterminer la prévalence de la maladie à travers les zones géographiques, les âges, ou en conjonction avec d'autres maladies. Les assureurs peuvent utiliser les données pour aider à prévoir les dépenses futures en soins de santé.
Où obtenir plus d'informations
- Apprenez-en plus sur la CIM-10 de l'Organisation mondiale de la santé, y compris l'accès au manuel d'instructions de la CIM-10 et un cours de formation en ligne.
- Apprenez-en davantage sur la CIM-10-CM du Centre national de la statistique de la santé, y compris l'accès aux lignes directrices de la CIM-10-CM et une liste de codes, mise à jour chaque année.
- Le réseau d'apprentissage Medicare du Centre for Medicare & Medicaid Services a publié cette vidéo éducative MLN Connects, CIM-10 Coding Basics.
Sources
Classification internationale des maladies, dixième révision, modification clinique (ID-10-CM), Centre national de la statistique de la santé, Centres de contrôle et de prévention des maladies. http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm .
Classification internationale des maladies (CIM), Programmes, Organisation mondiale de la santé. http://www.who.int/classifications/icd/en/
Liste tabulaire 2015 des maladies et des blessures de la CIM-10-CM, Codes de la CIM-10-CM et GEMS, Références rapides, Route vers 10: La voie de la petite médecine vers la CIM-10, Centres pour Medicare & Medicaid Services. cdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08/2015-ICD-10-CM-Tabular-List-of-Diseases-and-Injuries.pdf