Dysplasie de la hanche est le nom médical utilisé pour décrire un problème avec la formation de l'articulation de la hanche chez les enfants. L'emplacement du problème peut être la balle de l'articulation de la hanche ( tête fémorale ), la cavité de l'articulation de la hanche (l'acétabulum), ou les deux.
Historiquement, de nombreux médecins ont appelé le problème dysplasie congénitale de la hanche, ou CDH. Plus récemment, la terminologie acceptée est la dysplasie développementale de la hanche ou de la DDH.
Causes de la dysplasie de la hanche
La cause exacte de la dysplasie de la hanche n'est pas facile à cerner, car on pense que plusieurs facteurs contribuent au développement de cette maladie. La dysplasie de la hanche survient dans environ 0,4% de toutes les naissances et est plus fréquente chez les filles aînées. Certains facteurs de risque connus pour un enfant d'avoir une dysplasie de la hanche comprennent:
- Enfants ayant des antécédents familiaux de dysplasie de la hanche
- Bébés nés en position de siège
- Bébés nés avec d'autres "problèmes d'emballage"
- Oligohydramnios (manque de liquide intra-utérin)
Les "problèmes d'emballage" sont des conditions qui résultent en partie de la position in utero du bébé; par exemple, pied bot et torticolis. La dysplasie de la hanche survient le plus souvent chez les premiers-nés, est plus fréquente chez les femmes (80%) et survient beaucoup plus souvent du côté gauche (60% de la hanche gauche seulement, 20% des hanches et 20% de la hanche droite seulement)
Diagnostic de la dysplasie de la hanche
Le diagnostic de la dysplasie de la hanche chez le nourrisson est basé sur les résultats de l'examen physique.
Votre médecin ressentira un « clic de la hanche » lors des manœuvres spéciales de l'articulation de la hanche. Ces manœuvres, appelées les tests de Barlow et d'Ortolani, font qu'une "hanche" qui n'est pas en position de "cliquer" se déplace vers l'intérieur et vers l'extérieur de la bonne position.
Si un claquement de la hanche est ressenti, votre médecin obtiendra généralement une échographie de la hanche pour évaluer l'articulation de la hanche.
Une radiographie ne montre pas les os chez un jeune bébé avant l'âge de 6 mois et, par conséquent, une échographie de la hanche est préférable. L'échographie de la hanche montrera au médecin la position et la forme de l'articulation de la hanche. Au lieu de l'articulation à bille normale, l'ultrason peut montrer la bille à l'extérieur de la douille, et une douille mal formée (peu profonde). L'échographie de la hanche peut également être utilisée pour déterminer le fonctionnement du traitement.
Traitement de la dysplasie de la hanche
Le traitement de la dysplasie de la hanche dépend de l'âge de l'enfant. Le but du traitement est de positionner correctement l'articulation de la hanche («réduire» la hanche). Une fois qu'une réduction adéquate est obtenue, le médecin tiendra la hanche dans cette position réduite et permettra au corps de s'adapter à la nouvelle position. Plus l'enfant est jeune, meilleure est la capacité d'adaptation de la hanche et meilleure est la possibilité de se rétablir complètement. Au fil du temps, le corps devient moins accommodant au repositionnement de l'articulation de la hanche. Alors que le traitement de la dysplasie de la hanche varie pour chaque bébé, un aperçu général suit:
- Naissance à 6 mois
Généralement, chez les nouveau-nés, une dysplasie de la hanche se réduira avec l'utilisation d'une attelle spéciale appelée harnais Pavlik . Cette attelle maintient les hanches du bébé dans une position qui maintient l'articulation réduite. Au fil du temps, le corps s'adapte à la bonne position et l'articulation de la hanche commence sa formation normale. Environ 90% des nouveau-nés atteints de dysplasie de la hanche traités dans un harnais Pavlik se rétablissent complètement. Beaucoup de médecins n'initieront pas le traitement par harnais Pavlik pendant plusieurs semaines après la naissance.
- 6 mois à 1 an
Chez les bébés plus âgés, le traitement par harnais Pavlik peut ne pas réussir. Dans ce cas, votre chirurgien orthopédique placera l'enfant sous anesthésie générale. Cela permet généralement à la hanche d'adopter la bonne position. Une fois dans cette position, l'enfant sera placé dans un casting de spica . Le plâtre est similaire au harnais Pavlik mais permet moins de mouvement. Ceci est nécessaire chez les enfants plus âgés pour mieux maintenir la position de l'articulation de la hanche. - Plus d'un an
Les enfants de plus d'un an ont souvent besoin d'une intervention chirurgicale pour ramener l'articulation de la hanche à la bonne position. Le corps peut former un tissu cicatriciel qui empêche la hanche de prendre sa position correcte, et une intervention chirurgicale est nécessaire pour positionner correctement l'articulation de la hanche. Une fois cela fait, l'enfant aura une fonte spica pour maintenir la hanche dans la bonne position.
Le succès du traitement dépend de l'âge de l'enfant et de l'adéquation de la réduction. Chez un nouveau-né avec une bonne réduction, il y a de très bonnes chances de guérison complète. Lorsque le traitement commence à un âge plus avancé, les chances de guérison complète diminuent. Les enfants qui ont une dysplasie persistante de la hanche ont une chance de développer de la douleur et une arthrite précoce de la hanche plus tard dans la vie. Une chirurgie pour couper et réaligner les os ( ostéotomie de la hanche ), ou un remplacement de la hanche , peut être nécessaire plus tard dans la vie.
Sources:
Guille JT, Pizzutillo PD, MacEwen GD "dysplasie développementale de la hanche de la naissance à six mois" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Juillet / août 2000; 8: 232 - 242.
Vitale MG et Skaggs DL "dysplasie développementale de la hanche de six mois à quatre ans" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Novembre / décembre 2001; 9: 401 - 411.