Chirurgie pour prévenir la dislocation récidivante de l'épaule
Les luxations de l'épaule sont des blessures courantes, surtout chez les jeunes gens actifs. La chirurgie Latarjet peut être effectuée pour prévenir les luxations répétées. Une fois que quelqu'un s'est disloqué l'épaule une fois, les dislocations récurrentes (ou répétées) peuvent devenir de plus en plus communes. Certaines personnes développent une telle instabilité de l'articulation de l'épaule de la rotule que des dislocations peuvent survenir lors d'activités simples ou pendant le sommeil.
Chaque fois que l'épaule se disloque, d'autres dommages peuvent survenir à l'articulation. Pour cette raison, les personnes qui ont des dislocations d'épaule récurrentes auront généralement une intervention chirurgicale dans le but de stabiliser l'articulation et de prévenir les dislocations futures.
Dommages à l'épaule causés par des dislocations
Les dommages typiques à l'articulation de l'épaule commencent comme un ligament déchiré la première fois que l'épaule sort de la cavité. Cette lésion est appelée larmoiement de Bankart et est très fréquente, surtout chez les patients jeunes (de moins de 35 ans) qui subissent une luxation initiale de l'épaule. Pendant cette dislocation initiale, ou avec des dislocations subséquentes, d'autres dommages peuvent survenir à d'autres structures. Souvent, le cartilage ou l'os autour de la douille est endommagé, et ces blessures peuvent être plus difficiles à réparer.
Perte osseuse glénoïde
Lorsque les dommages osseux se produisent, les dommages peuvent survenir à la balle ou la prise de l'épaule. Les dommages à la balle s'appellent une lésion de Hill-Sachs .
Les dommages à la cavité causent des fractures et une perte osseuse à la glène (la cavité de l'épaule).
Lorsque la douille d'épaule est endommagée, la douille peut s'user progressivement. Comme cela se produit, le risque de dislocation récurrente augmente. En fait, la perte osseuse glénoïdienne peut arriver au point où les patients ont du mal à garder l'épaule dans la cavité.
Un traitement pour la perte d'os glénoïde est appelé chirurgie Latarjet.
Chirurgie Latarjet
La procédure Latarjet a été conçue pour augmenter la glène avec de l'os supplémentaire. L'os provient de l'omoplate ( omoplate ) et est un crochet de l'os appelé coracoïde. Le coracoïde est un crochet d'os à l'avant de l'omoplate et est la fixation pour plusieurs muscles. Au cours de la chirurgie Latarjet, le chirurgien enlève le coracoïde de sa fixation à l'omoplate et déplace la coracoïde, ainsi que les attaches musculaires, à quelques centimètres de l'avant de l'épaule. Une fois en position, la coracoïde est vissée à la douille d'épaule.
La procédure Latarjet accomplit deux tâches importantes: d'abord, elle augmente la quantité d'os de la cavité de l'épaule pour restaurer l'os perdu. Deuxièmement, les muscles attachés à la coracoïde créent une fronde, pour aider à soutenir l'épaule à l'avant de l'articulation.
Le Latarjet est une procédure très efficace pour restaurer la stabilité de l'articulation de l'épaule. En fait, historiquement, cette chirurgie a été utilisée comme un traitement standard pour les personnes ayant des luxations de l'épaule . Au fur et à mesure que les nouvelles techniques chirurgicales se sont améliorées , le Latarjet est maintenant rarement utilisé pour une réparation de dislocation standard.
Au contraire, la procédure Latarjet est préférée pour les patients qui ont usé au moins 25% de la cavité de l'épaule.
La rééducation après une chirurgie Latarjet dure au moins 4-6 mois. Les phases initiales de la rééducation sont nécessaires pour protéger l'épaule suffisamment pour permettre la guérison complète des os. Par conséquent, la mobilité est limitée pendant les premiers mois alors que la guérison osseuse se produit. À ce stade, progressivement, le mouvement de l'épaule peut être augmenté, suivi d' un renforcement progressif .
Complications
Les complications sont inhabituelles après la chirurgie Laterjet, mais il y a quelques préoccupations importantes.
Ce n'est pas une procédure chirurgicale mineure, et la réadaptation après la chirurgie peut être longue. Certaines des préoccupations uniques comprennent une non - union de l'os qui est transféré à l'épaule. Pour que la chirurgie guérisse complètement, l'os doit fusionner à l'avant de la cavité; chez environ 3% des patients, une pseudarthrose de cet os peut survenir. Beaucoup de nerfs principaux entourent la coracoïde à l'avant de l'épaule. Les dommages à ces nerfs sont possibles pendant la procédure chirurgicale. Enfin, les patients ayant subi cette chirurgie doivent comprendre que la plupart des personnes ayant une chirurgie Laterjet n'ont pas une amplitude de mouvement normale de l'articulation après une chirurgie. Ceci est généralement acceptable étant donné l'amélioration de la stabilité de l'articulation.
Sources:
Sahajpal DT et Zuckerman JD «Dislocation chronique des globo-glumes» J Am Acad Orthop Surg Juillet 2008; 16: 385-398.