Dommages à l'articulation de l'épaule résultant d'une luxation
Une blessure à l'épaule de Hill-Sachs se produit à la suite d'une dislocation de l'épaule . Une luxation de l'épaule est souvent confondue avec une épaule séparée , mais ce sont des blessures très différentes. En cas de dislocation de l'épaule, la rotule de l'articulation de l'épaule sphérique est déplacée. Habituellement, lorsque cette blessure se produit pour la première fois, quelqu'un doit repositionner l'articulation de l'épaule , souvent dans un hôpital ou un service d'urgence.
L'articulation de l'épaule est constituée de la balle sur le haut de l'os du bras (l'humérus), qui est appelée la tête humérale. La prise de l'épaule fait partie de l'omoplate (l'omoplate) appelée glène. Les ligaments, le cartilage et les tendons aident à maintenir la balle dans la cavité.
En cas de dislocation de l'épaule, les structures normales qui retiennent la balle à l'intérieur de la cavité de l'épaule sont endommagées. Les dommages à l'épaule dépendent principalement de l'âge du patient qui a subi la blessure. Les dommages habituels sont soit aux ligaments de l'épaule, appelée larme de Bankart , qui se produit chez les patients plus jeunes. Chez les personnes âgées qui se disloquent l'épaule, les tendons de la coiffe des rotateurs sont habituellement lésés . En plus des lésions ligamentaires ou tendineuses , l'os et le cartilage peuvent également être endommagés; le type de dommage le plus courant est appelé un défaut de Hill-Sachs.
Le défaut de Hill Sachs
Le défaut de Hill-Sachs se produit lorsqu'il y a une lésion de l'os et du cartilage de la tête humérale.
Comme la tête humérale se disloque de la douille de l'articulation de l'épaule, la tête humérale ronde frappe le bord de la douille avec force. Cela crée un divot dans la tête humérale appelé une fracture de compression. Cette motte est souvent vu sur l'IRM, et des blessures plus grandes Hill-Sachs peuvent également être vus sur une radiographie.
Un défaut de Hill-Sachs ne se produit pas isolément, ce qui signifie qu'il y a toujours d'autres dommages qui ont permis à l'épaule de se disloquer. Le défaut de Hill-Sachs est souvent utilisé pour confirmer que l'épaule est complètement sortie de la cavité, plutôt que d'être partiellement disloquée, comme cela se produit dans la subluxation . Un défaut de Hill-Sachs survient dans environ la moitié des luxations de l'épaule pour la première fois et est presque toujours observé chez les personnes qui présentent une instabilité récurrente de l'épaule due à plusieurs luxations antérieures.
La raison de rechercher un défaut de Hill-Sachs est non seulement de confirmer la lésion de luxation de l'épaule suspectée, mais aussi que l'identification d'une blessure Hill-Sachs est essentielle pour assurer un traitement approprié de la luxation de l'épaule .
Traitement de luxation de l'épaule
Comme indiqué, il est important que votre chirurgien reconnaisse la présence d'une lésion de Hill-Sachs avant d'essayer de traiter chirurgicalement une luxation de l'épaule . Si le défaut de Hill-Sachs est important et n'est pas traité, la réparation peut échouer et une instabilité récurrente de l'épaule peut se produire.
Les critères habituels utilisés pour déterminer si la blessure Hill-Sachs nécessite un traitement supplémentaire au moment de la chirurgie est la taille de la lésion. Les blessures qui impliquent moins de 20% de la tête humérale peuvent presque toujours être laissées sans traitement supplémentaire.
Cela signifie que le traitement habituel de la luxation de l'épaule (qui peut ou non nécessiter une intervention chirurgicale) peut se poursuivre sans prendre en compte le défaut de Hill-Sachs.
Les blessures qui impliquent plus de 40% de la tête humérale nécessitent presque toujours un traitement supplémentaire. Dans les situations où le défaut de Hill-Sachs implique entre 20 et 40% de la tête humérale, le chirurgien doit déterminer si le défaut contribue à l'instabilité. Un défaut de Hill-Sachs qui provoque le déplacement anormal de la balle à l'intérieur de la douille est dit «engageant», et ces blessures engageantes de Hill-Sachs nécessitent habituellement un traitement chirurgical supplémentaire.
Les options de traitement pour gérer un défaut Hill-Sachs comprennent:
- Ne rien faire
L'observation est le traitement le plus commun, et généralement réussi. Surtout quand une blessure Hill-Sachs implique moins de 20% de la tête humérale, ne rien faire est souvent le meilleur traitement. - Changement capsulaire
Le déplacement de la capsule d'épaule est essentiellement une intervention chirurgicale visant à resserrer le tissu dans la zone du défaut de Hill-Sachs pour empêcher une rotation excessive de l'épaule. En limitant la rotation, le défaut de Hill-Sachs peut ne pas devenir un défaut engageant. - Greffe osseuse / remplissage tissulaire
Lorsque le défaut est important et que le simple serrage de l'épaule est insuffisant, il faut utiliser quelque chose pour combler le défaut de la tête humérale. Certains chirurgiens utilisent des os, souvent du bassin, ou d'autres tissus mous pour remplir le vide. - Disimpaction
Le désengagement est une procédure chirurgicale qui soulève l'os comprimé pour essayer de rétablir la forme normale de la tête humérale. - Remplacement d'épaule
Dans certaines situations rares, en particulier les très grands défauts chez les patients âgés, la meilleure option peut être une chirurgie de remplacement de l'épaule . Cette procédure est généralement réservée en dernier recours chez les patients plus jeunes.
Déterminer le meilleur traitement peut dépendre d'un certain nombre de facteurs, y compris l'apparition de la blessure sur les études d'imagerie, les résultats de l'examen physique, les attentes pour la participation future à l'athlétisme, et la préférence du chirurgien.
Sources:
Provencher MT, et al. "La lésion de Hill-Sachs: diagnostic, classification et prise en charge" J Am Acad Orthop Surg Avril 2012 vol. 20 non 4 242-252