Cause de la douleur à l'épaule chez l'athlète qui lance
L'impact interne est un type spécifique de blessure à l'épaule que l'on voit principalement chez les athlètes lanceurs. L'impact interne consiste à blesser les structures suivantes:
- Le labrum postérieur
Le labrum de la région postéro-supérieure de l'épaule est souvent effiloché ou partiellement déchiré. Dans les cas plus graves, la déchirure peut s'étendre vers la fixation du tendon du biceps , une déchirure dite SLAP .
- La coiffe des rotateurs
La coiffe des rotateurs est partiellement déchirée sur sa face inférieure. Le type de déchirure est appelé une déchirure de la coiffe des rotateurs d' épaisseur partielle - pas une déchirure complète de la coiffe des rotateurs.
Le problème est causé par le pincement de la tubérosité (sommet de l'humérus) contre le labrum. Les patients ayant un conflit interne n'ont généralement pas de rotation interne, c'est-à-dire la possibilité de faire pivoter complètement l'épaule vers l'intérieur.
Signes d'impact interne
Les signes les plus courants de ce problème comprennent:
- Douleur lors du lancer ou des sports aériens (comme le tennis sert)
- Tendresse fréquente sur le devant de l'épaule (processus du tendon pectoral / processus coracoïde)
- Tendresse autour de l'omoplate et de la capsule de l'épaule postérieure
Typiquement, lorsque ces patients sont examinés, leur mobilité de l'épaule est légèrement anormale. Souvent, ces athlètes ont plus de rotation externe que prévu (ce qui est courant chez les athlètes qui lancent) et une rotation interne légèrement réduite.
Les patients peuvent remarquer cette difficulté à atteindre le dos aussi haut sur leur côté affecté que leur côté non affecté. Souvent, ces patients ont des conclusions subtiles de l'instabilité de l'articulation de l'épaule. L'instabilité de l'épaule est considérée comme une composante clé de l'impact interne.
Les tests peuvent inclure un examen aux rayons X qui est habituellement normal. Une IRM montre généralement une ecchymose (œdème) la balle de l'articulation de l'épaule de la balle et la douille, une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs, et des dommages au labrum (mais pas typiquement un détachement du labrum).
Options de traitement
La plupart des patients commencent par des traitements non invasifs pour résoudre les problèmes de la mécanique de l'épaule. Par conséquent, l'objectif du traitement est de retrouver une rotation normale de l'épaule et d'améliorer le mouvement de l'omoplate tout au long du mouvement de l'épaule. L'omoplate est essentielle à la mécanique de l'épaule normale, car l'omoplate contient la cavité de l'articulation de l'épaule. Si la douille ne se déplace pas de manière coordonnée avec le reste de l'épaule, ces symptômes de conflit interne peuvent souvent en résulter.
La bonne nouvelle est que la grande majorité des patients, même des athlètes de haut niveau, peuvent trouver un soulagement des symptômes grâce à ces efforts thérapeutiques. La clé est de travailler en étroite collaboration avec un thérapeute ou un formateur bien informé, qui comprend l'objectif d'améliorer la mécanique de l'épaule. Si l'accent est uniquement mis sur le «renforcement» de l'épaule, sans mettre l'accent sur la bonne mécanique de l'épaule, les résultats peuvent ne pas être aussi bons.
Chez les patients qui ne s'améliorent pas malgré un effort ciblé sur la thérapie, la chirurgie arthroscopique de l'épaule joue un rôle. En règle générale, une intervention chirurgicale est effectuée pour remédier à tout dommage à la coiffe des rotateurs ou le labrum, et aussi pour remédier à l'instabilité de l'articulation de l'épaule qui peut contribuer au problème. Heureusement, la plupart des patients peuvent résoudre cette condition avec des traitements non chirurgicaux, mais pour ceux qui n'ont pas de succès dans la thérapie, la chirurgie peut être une bonne alternative.
Sources:
Drakos MC, et al. "Impingement interne de l'épaule chez l'athlète de tête" J Bone Joint Surg Am, 2009 Nov 01; 91 (11): 2719 -2728.