Pourquoi les créateurs du DSM5 se sont-ils débarrassés du diagnostic PDD-NOS?
En mai 2013, l'American Psychiatric Association (APA) a publié le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) version 5. Le DSM est un manuel qui organise les comportements et les symptômes en groupes diagnostiques aux fins de diagnostic clinique et de traitement recommandé.
Au fil du temps, le DSM a radicalement changé; Le concept d'un «spectre de l'autisme» est relativement récent, et des changements majeurs aux critères pour les diagnostics d'autisme vont changer ce que nous considérons actuellement comme le «monde de l'autisme». Les deux changements les plus significatifs ont été l'élimination de deux diagnostics du spectre de l'autisme - PDD-NOS et syndrome d'Asperger - du manuel.
Que signifient ces changements? Pour en savoir plus sur les changements proposés, j'ai contacté l'APA et posé un certain nombre de questions. Après quelques semaines, j'ai reçu des réponses, la plupart écrites par le Dr Bryan King du groupe de travail sur les troubles neurodéveloppementaux.
Selon le Dr King, les nouveaux critères sont un bon moyen d'obtenir plus de détails sur les cas individuels d'autisme. Les critères sont également conçus pour séparer les enfants dont les difficultés ne répondent pas tout à fait aux critères de l'autisme. Avant DSM5, les enfants avec «pas tout à fait l'autisme» ont été diagnostiqués avec PDD-NOS - une partie du spectre de l'autisme.
Dit le Dr King:
Dans les changements proposés dans DSM 5, l'accent mis sur les comportements ne change pas vraiment. Cependant, il existe un désir de pouvoir décrire plus précisément les individus que ce qui est actuellement possible avec le DSM-IV, et dans certains cas cela peut impliquer l'utilisation de plus d'un diagnostic. Par exemple, en éliminant les troubles du langage des critères diagnostiques de l'autisme, nous serons en mesure de mieux décrire les personnes autistes avec ou sans trouble significatif du langage, plutôt que de leur donner le même diagnostic. De même, le DSM-IV empêche les co-diagnostics du TDAH et de l'autisme, ou de la schizophrénie et de l'autisme. Mais nous savons que ces conditions peuvent coexister, et DSM 5 permettra à cette capacité de mieux saisir ce qui est en cause pour un individu donné que de simplement «désordre autiste».
De plus, le TED-NSA n'a pas de critères de diagnostic associés, car il était initialement destiné à être utilisé avec parcimonie pour les enfants qui ne répondaient pas aux critères de l'autisme ou du syndrome d'Asperger. Étant donné que le DSM-IV ne comportait pas de catégorie de diagnostic pour les enfants ayant des difficultés de communication sociale seulement, ces enfants recevaient souvent un diagnostic de TED-NSA. Cela ne correspondait pas à un diagnostic de trouble autistique, car il englobait également d'autres troubles du développement. Les nouveaux critères pourraient reclasser les enfants dont les déficits sont limités à la communication sociale (et qui ne font donc pas partie du spectre de l'autisme), ainsi que d'autres, en élargissant l'inclusion dans le spectre de l'autisme. Les nouveaux critères pourraient également prévoir des diagnostics de communication sociale plus précis et plus précis, ce qui pourrait mener à un traitement plus approprié.