La reconstruction du LCA est une intervention chirurgicale qui consiste à fabriquer un nouveau ligament pour quelqu'un qui a subi une déchirure du LCA . Une fois qu'une personne a décidé de subir une intervention chirurgicale, elle devra décider comment l'opération sera pratiquée. La question la plus fréquemment posée aux patients est la suivante: quel type de greffe ACL devrait-on choisir?
Le greffon ACL est le type de tissu utilisé pour fabriquer un nouveau ligament .
La reconstruction du LCA peut être réalisée avec plusieurs choix de greffe différents. Ces options les plus courantes comprennent le tendon rotulien, le tendon de l'ischio-jambier et le tissu du donneur (allogreffe). Chacun de ces choix a des avantages et des inconvénients.
Réparation vs Reconstruction
La chirurgie du LCA est courante, mais pas correctement, appelée réparation du LCA. Une réparation implique que vous pouvez réparer quelque chose qui est cassé. Si un LCA est complètement déchiré, les extrémités du ligament déchiré ne vont pas guérir ensemble, même si les extrémités déchirées ont été cousues ensemble.
Ce qui fonctionne bien, est d'enlever les extrémités déchirées de l'ACL et remplacer le ligament avec une structure différente - appelée une greffe ACL. Une greffe est un tissu qui est déplacé d'un endroit à l'autre. Lorsque la source de la greffe provient de l'individu ayant subi une intervention chirurgicale, on parle d'autogreffe. Lorsque la source provient d'un donneur (cadavre), on parle d'allogreffe.
Pour sécuriser le ligament greffé dans la position du LCA normal, les tunnels sont faits de l'os du tibia (tibia) et de l'os de la cuisse (fémur), et la greffe est passée à travers ces tunnels pour reconstruire le ligament.
Autogreffe Tendinienne Patellaire
Le tendon patellaire est la structure sur le devant de votre genou qui relie la rotule (rotule) à l'os du tibia (tibia). Le tendon rotulien a une largeur moyenne de 25 à 30 mm. Lorsqu'une greffe de tendon patellaire est sélectionnée, le tiers central du tendon patellaire est retiré (environ 9 ou 10 mm) avec un bloc d'os sur les sites d'attachement sur la rotule et le tibia.
- Avantages: De nombreux chirurgiens préfèrent la greffe du tendon patellaire car elle ressemble beaucoup au LCA déchiré. La longueur du tendon rotulien est à peu près la même que le LCA, et les extrémités osseuses de la greffe peuvent être placées dans l'os où l'ACL se fixe. Cela permet une guérison «d'os à os», ce que beaucoup de chirurgiens considèrent comme plus fort que toute autre méthode de guérison.
- Inconvénients: Lorsque la greffe du tendon patellaire est prise, un segment d'os est retiré de la rotule et environ 1/3 du tendon est enlevé. Il existe un risque de fracture rotulienne ou de déchirure du tendon rotulien après cette chirurgie. En outre, le problème le plus commun suite à cette chirurgie est une douleur sur le devant du genou ( douleur au genou antérieur ). En fait, les patients disent parfois avoir de la douleur lorsqu'ils s'agenouillent, même des années après la chirurgie.
Tendon d'ischio-jambier Autogreffe
Les muscles ischio-jambiers sont le groupe de muscles à l'arrière de la cuisse. Lorsque les tendons ischio-jambiers sont utilisés dans la chirurgie du LCA, deux des tendons de ces muscles sont retirés et «regroupés» ensemble pour créer un nouveau LCA. Au fil des années, les méthodes de fixation de ces greffes en place se sont améliorées.
- Avantages: Le problème le plus courant après une chirurgie du LCA en utilisant le tendon patellaire est une douleur sur le devant du genou. Une partie de cette douleur est connue pour être due à la greffe et l'os qui est enlevé. Ce n'est pas un problème lors de l'utilisation du tendon ischio-jambiers. L'incision pour obtenir la greffe est plus petite, et la douleur à la fois dans la période postopératoire immédiate et sur la route, est considérée comme inférieure.
- Inconvénients: Le principal problème avec ces greffes est la fixation de la greffe dans les tunnels osseux. Lorsque le tendon patellaire est utilisé, les extrémités osseuses guérissent dans les tunnels osseux (cicatrisation «os-os»). Avec les greffes ischio-jambiers, une période plus longue est nécessaire pour que la greffe devienne rigide. Par conséquent, les personnes avec des greffes ischio-jambiers sont souvent protégées pendant une période plus longue pendant que la greffe guérit en place.
Allogreffe (tissu donneur)
Les allogreffes sont les athlètes récréatifs les plus couramment utilisés (par opposition aux athlètes compétitifs), ou les patients qui subissent une chirurgie de révision du LCA (lorsqu'une reconstruction du LCA échoue).
Des études ont clairement montré que l'allogreffe (tissu de donneur d'un cadavre) n'est pas aussi forte que le propre tissu d'un patient (autogreffe). Pour de nombreux patients, cependant, la force de l'ACL reconstruit en utilisant une allogreffe est suffisante pour leurs demandes. Par conséquent, cela peut être une excellente option pour les patients qui ne prévoient pas participer à des sports à forte demande (par exemple, le soccer, le basketball, etc.).
- Avantages: L' exécution d'une chirurgie du LCA à l' aide d'une allogreffe permet une réduction du temps opératoire, pas besoin d'enlever d'autres tissus à utiliser pour la greffe, des incisions plus petites et moins de douleur postopératoire. De plus, si la greffe devait échouer, une chirurgie de révision pourrait être réalisée en utilisant soit le tendon patellaire ou les greffes ischio-jambiers.
- Inconvénients: Historiquement, ces greffes étaient de mauvaise qualité et comportaient un risque important de transmission de la maladie. Plus récemment, les techniques de préparation d'allogreffes se sont considérablement améliorées, et ces préoccupations sont moins problématiques. Cependant, le processus de préparation de la greffe (lyophilisation), tue les cellules vivantes et diminue la force du tissu. Il y a aussi le souci de la transmission de la maladie . Bien que la stérilisation et la préparation du greffon minimisent ce risque, elles ne l'éliminent pas entièrement.
Comment choisir une greffe ACL
De nombreux chirurgiens ont un type de greffe préféré pour différentes raisons. La force du tendon patellaire et des greffes ischio-jambiers sont essentiellement égales. Il n'y a pas de bonne réponse quant à ce qui est le meilleur, du moins pas celui qui a été prouvé dans les études scientifiques.
La force du tissu d'allogreffe est inférieure à celle des autres greffes, mais la résistance des tendons patellaires et des tendons ischio-jambiers dépasse la force d'un LCA normal. La ligne de fond est de 85% à 95% des patients auront des genoux cliniquement stables suivant la chirurgie reconstructive du LCA.
La source:
Lésion du LCA: nécessite-t-elle une chirurgie? Académie américaine des chirurgiens orthopédiques, septembre 2009