Le ligament croisé antérieur (ou LCA) est l'un des principaux ligaments de l'articulation du genou. L'ACL est important pour permettre le mouvement normal et la mécanique de l'articulation du genou. Lorsque le LCA est déchiré, les gens peuvent remarquer des problèmes dans le fonctionnement de leur genou. Les symptômes courants d'un ligament croisé antérieur blessé comprennent:
- Gonflement du genou
- Douleur autour de l'articulation du genou
- Sensations de flambage ou de dégagement du genou
- L'instabilité du genou
- Difficulté avec les activités sportives
Les lésions du LCA peuvent être complètes ou partielles. Quand il y a une déchirure partielle du LCA, une décision difficile concernant la chirurgie doit être prise. Une reconstruction du LCA implique une réhabilitation importante et d'autres risques opératoires. Décider quand la reconstruction du LCA est nécessaire peut être un problème difficile, surtout lorsque la LCA n'est que partiellement déchirée. Alors, comment décidons-nous quand reconstruire un ACL partiellement déchiré?
Larmes partielles du LCA
Le ligament croisé antérieur est l'un des quatre principaux ligaments du genou, et il attache l'os de la cuisse à l'os du tibia, le fémur au tibia. Il empêche le tibia de glisser trop vers l'avant et remplit d'autres fonctions pour maintenir la stabilité du genou pendant la rotation. Quand un ligament est blessé, on l'appelle une entorse. Il est le plus souvent entorse ou déchirure lors de l'atterrissage d'un saut ou d'un changement soudain dans la direction de la course, ou d'avoir une chute.
Les entorses du LCA sont classées en fonction de l'endommagement du ligament. Une entorse de grade 1 en étirement seulement mineur au ligament et à votre genou est encore assez stable. Un grade 2 est une déchirure partielle du ligament croisé antérieur, le ligament s'étendant tellement qu'il est lâche et endommagé. Ce sont relativement rares. Pendant ce temps, dans l'entorse de grade 3 plus commun, il y a une déchirure complète de l'ACL, avec l'articulation du genou devenir instable et la chirurgie presque inévitable si elle doit être corrigée.
Chirurgie pour les larmes partielles du LCA
Le traitement d'une déchirure du LCA dépend surtout de l' instabilité du genou causée par la blessure. Par conséquent, il n'y a pas de seuil critique en termes de quantité d'ACL déchirée. J'ai entendu des gens dire qu'on leur avait dit que si plus de 50% des ligaments étaient déchirés, une intervention chirurgicale serait nécessaire. Cela pourrait être une façon raisonnable de penser à des choses, mais il n'y a pas de seuil qui a été démontré comme important dans le processus de décision. Au contraire, la plupart des chirurgiens basent leur décision sur l'instabilité causée par la blessure. Si le genou est instable, une intervention chirurgicale est recommandée. Si le genou est stable, des traitements non chirurgicaux peuvent être envisagés.
La décision est généralement basée sur une combinaison de symptômes et de résultats d'examen physique. Si vous ressentez une instabilité au genou et que vous avez des épisodes de sensation de genou, cela peut être un facteur déterminant. Le médecin considérera également les tests effectués lors de l'examen physique, qui comprennent souvent le test de Lachman et le test de pivotement. Si ceux-ci sont compatibles avec la laxité de l'ACL, alors la reconstruction est une option raisonnable.
Malheureusement, les déchirures incomplètes du LCA sont difficiles à évaluer. Lorsque vous regardez un LCA blessé pendant une arthroscopie , votre chirurgien peut évaluer l'aspect et la sensation du ligament afin de porter un jugement sur l'étendue de la blessure.
Cependant, cette méthode d'évaluation d'un ACL est très subjective. Tout le monde ne sera pas d'accord sur ce qui a l'air bon et ce qui semble mauvais. La meilleure méthode d'évaluation d'une lésion partielle du LCA repose sur les symptômes mentionnés ci-dessus et les résultats de l'examen.
Si vous préférez un traitement non chirurgical, vous recevrez probablement une attelle et des béquilles pour protéger votre genou. La thérapie physique pour la réadaptation commencera une fois que le gonflement s'améliorera. Le but du traitement non chirurgical sera de maintenir la force des muscles entourant l'articulation et d'essayer d'optimiser la stabilité de l'articulation avec l'équilibrage musculaire et l'entraînement neuromusculaire.
Une orthèse de sport personnalisée peut être adaptée pour les patients qui veulent retourner à l'activité sportive.
Quand le traitement chirurgical est choisi, habituellement le LCA sera reconstruit en utilisant le tissu obtenu soit d'ailleurs dans le corps ou d'un donneur. Le nouveau ligament sera créé pour remplacer le ligament endommagé. Les efforts pour réparer un ligament endommagé doivent encore montrer de bons résultats, bien qu'il y ait quelques nouvelles procédures expérimentales, qui sont axées sur la guérison des lésions du LCA.
Un mot de
Le traitement le plus commun pour un ligament croisé antérieur blessé chez une personne jeune et athlétique est avec la reconstruction chirurgicale du ligament. La décision de procéder à la chirurgie est mieux prise en déterminant la quantité d'instabilité du genou. Il est difficile de déterminer combien de fibres du LCA sont intactes, alors que les individus présentant une instabilité importante ont peu de chances de pouvoir reprendre leurs activités sportives. Si une lésion partielle du LCA est suspectée, un chirurgien orthopédique peut aider à évaluer le degré d'instabilité et si la reconstruction du LCA pourrait être un traitement raisonnable.
La source:
Blessures du ligament croisé antérieur (LCA), Société américaine d'orthopédie pour la médecine du sport, mars 2014.
> Carey JL, Shea KG. "Ligne directrice sur la pratique clinique de l'AAOS: prise en charge des lésions du ligament croisé antérieur: ligne directrice fondée sur des données probantes" J Am Acad Orthop Surg. 2015 mai; 23 (5): e6-8.