Le ligament croisé antérieur , ou LCA, est l'un des quatre principaux ligaments du genou qui assurent la stabilité de l'articulation. Lorsqu'un patient subit une déchirure du LCA, une sensation d'instabilité ou de dégagement peut se produire dans le genou blessé. Ces symptômes d'instabilité ont tendance à être particulièrement problématique pour les athlètes qui veulent rester actifs dans le sport.
Certains sports sont particulièrement difficiles à poursuivre la participation chez les athlètes qui ont blessé leur LCA. Ces sports à haut risque , tels que le soccer, le basketball et la crosse, impliquent des mouvements de coupe et de pivotement soudains qui nécessitent un LCA intact.
Quand un athlète déchire son ACL, le genou aura tendance à fléchir lorsqu'il pivote ou change soudainement de direction. Afin de restaurer la stabilité du genou, votre médecin peut recommander une reconstruction du LCA pour insérer un nouveau ligament à la place de l'ACL endommagé. Une nouvelle technique, appelée reconstruction du LCA à double faisceau, a été développée pour mieux répliquer la fonction du LCA normal.
Ensembles ACL
Le ligament croisé antérieur est fait d'un tissu dur et fibreux qui s'étend sur l'articulation du genou, s'attachant au fémur (os de la cuisse) et au tibia (os tibia) au-dessous. Le ligament lui-même est fait de milliers de fibres individuelles, qui forment ensemble le LCA.
Certaines de ces fibres sont organisées en faisceaux distincts. L'ACL normal a deux faisceaux primaires de fibres.
Ces faisceaux sont positionnés étroitement ensemble, chez certains patients avec des ACL normales, il peut être difficile de discerner des faisceaux distincts. Mais nous savons qu'il y a deux paquets principaux, et chaque paquet est nommé pour son emplacement.
Le faisceau antéromédial plus long est positionné devant le faisceau postérolatéral plus court.
Chirurgie ACL à faisceau unique
La plupart des chirurgies de reconstruction du LCA sont réalisées à l'aide d'une reconstruction à faisceau unique. Une reconstruction du LCA à faisceau unique utilise une greffe de tendon pour remplacer le LCA déchiré. Malheureusement, les déchirures du LCA ne peuvent pas être réparées, ou cousues ensemble, et une greffe doit être utilisée pour reconstruire le ligament. Lorsque le LCA est reconstruit, la greffe est placée dans la position du faisceau antéromédial.
Les greffes sont maintenues en place en faisant un trou dans l'os appelé un tunnel. Un tunnel est fait dans le fémur et un dans le tibia. La greffe est maintenue dans l'os avec un dispositif de fixation, souvent une vis.
Chirurgie ACL double faisceau
Au lieu de placer seulement une greffe plus grande, la procédure de reconstruction du LCA à double faisceau utilise deux greffes plus petites. Par conséquent, il existe essentiellement deux reconstructions ligamentaires, une pour chaque faisceau. La procédure à double faisceau nécessite deux tunnels osseux supplémentaires pour accueillir une seconde greffe et une incision supplémentaire. L'intervention chirurgicale peut prendre un peu plus de temps, bien que les chirurgiens qui effectuent cette procédure peuvent l'exécuter de manière similaire à une reconstruction du LCA à faisceau unique.
Est-ce qu'un double paquet est meilleur?
Des études ont démontré certains avantages de la reconstruction du LCA à double faisceau. Ces études montrent une fonction plus «normale» du ligament reconstruit après cette chirurgie de reconstruction du LCA à double faisceau. Ce qui n'est pas connu est si cela signifie que les patients auront un meilleur succès avec les reconstructions ACL à double faisceau. Plus précisément, il n'a pas été démontré que la capacité de revenir au sport au même niveau qu'avant la blessure était meilleure avec l'une ou l'autre des techniques de reconstruction du LCA.
La reconstruction d'ACL à double faisceau est une nouvelle procédure, et comme c'est le cas avec toute nouvelle procédure, les résultats à long terme ne sont pas bien compris.
Il est possible que cette procédure soit une amélioration par rapport aux reconstructions ACL à faisceau unique standard, mais il est également possible que ces patients aient les mêmes résultats, voire pire, à long terme. Personne ne le sait vraiment pour le moment.
Le double faisceau est techniquement plus exigeant d'une procédure, et il y a moins de chirurgiens expérimentés dans cette technique chirurgicale.
Bottom Line
Il n'est pas clair que la reconstruction du LCA à double faisceau soit une meilleure procédure, mais certains patients sont prêts à essayer une nouvelle procédure dans le but d'améliorer éventuellement leur résultat à long terme. Les reconstructions ACL mono-faisceau standard ont d'excellents résultats, avec environ 90% de patients capables de retourner aux activités à leur niveau d'avant la blessure. Cependant, les résultats ne sont pas 100%, et certains patients ont une instabilité persistante après les reconstructions du LCA et peuvent développer des problèmes plus tard dans la vie.
La reconstruction du LCA à double faisceau est un effort pour améliorer les résultats d'une procédure déjà excellente. Si cela vous intéresse, parlez à votre médecin de cette procédure. Comme mentionné, peu de chirurgiens réalisent la reconstruction du LCA à double faisceau. Mais vous pouvez certainement discuter de cette procédure avec votre médecin et obtenir son avis sur la reconstruction du ligament croisé antérieur du double faisceau.
Sources:
> Li YL, Ning GZ, Wu Q, Wu QL, Li Y, Hao Y, Feng SQ. "Simple-bundle ou double-bundle pour la reconstruction du ligament croisé antérieur: une méta-analyse" Knee. 2014 janvier; 21 (1): 28-37.
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> Dhawan A, Gallo RA, Lynch SA. "Placement anatomique du tunnel dans la reconstruction du ligament croisé antérieur" J Am Acad Orthop Surg. 2016 Juillet; 24 (7): 443-54.