Les attitudes changent pour la reconstruction du LCA chez les enfants
La chirurgie de reconstruction du LCA est le traitement standard pour les personnes jeunes et actives qui subissent une rupture du LCA . Mais que se passe-t-il quand cette personne est un enfant? La chirurgie du LCA doit-elle être retardée jusqu'à ce que l'enfant soit plus âgé ou la reconstruction du LCA doit-elle être effectuée avant la maturité squelettique?
La chirurgie chez les enfants peut être retardée, mais cela change
Le ligament croisé antérieur (LCA) est une connexion dans le genou important pour la stabilité des articulations.
Traditionnellement, quand un enfant avait une lésion du LCA, les chirurgiens étaient réticents à opérer et reconstruire le ligament tout de suite par peur d'endommager la plaque de croissance.
La préoccupation était qu'avant que l'enfant atteigne la maturité squelettique (environ 12-13 ans chez les filles ou 14-15 ans chez les garçons), ce type de chirurgie présentait un risque de blessure à la plaque de croissance. Les problèmes de plaque de croissance résultant d'une chirurgie du LCA pourraient entraîner des longueurs de jambe inégales ou une déformation angulaire. Cependant, des recherches récentes montrent que le risque de problèmes de plaque de croissance est beaucoup moins que le risque de lésions permanentes du genou si le LCA n'est pas fixé.
Quelles sont les plaques de croissance?
Les plaques de croissance sont la partie de l'os qui se développe en longueur. La plupart de la croissance osseuse se produit près des extrémités des os longs dans ces zones appelées plaques de croissance. Deux des plaques de croissance les plus actives dans le corps sont juste au-dessus et juste en dessous de l'articulation du genou. Ces plaques de croissance contribuent à la longueur de l'os de la cuisse (fémur) et de l'os du tibia (tibia).
Comment la chirurgie du LCA affecte-t-elle la plaque de croissance chez les enfants?
La chirurgie reconstructive ACL traditionnelle consiste à faire un tunnel dans l'os directement à l'emplacement de ces plaques de croissance. Au moment de la maturité squelettique, la plaque de croissance se ferme. Une fois que la plaque de croissance est fermée (ou presque fermée), le risque de perturbation de la croissance a disparu.
Cependant, en forant un trou à travers une plaque de croissance ouverte, le corps peut fermer la plaque de croissance tôt. Ceci pourrait conduire à une fermeture complète de la plaque de croissance, provoquant une inégalité de la longueur de la jambe, ou une fermeture partielle de la plaque de croissance, provoquant une déformation angulaire.
Une déformation angulaire pourrait, à son tour, conduire à des genoux cogner (genu valgus) et à des jambes de proue (genu varus). Ces conditions s'aggravent progressivement avec la poursuite de la croissance et peuvent entraîner des problèmes tels que des lésions articulaires et de l'arthrite.
Changer l'attitude face aux larmes et à la reconstruction du LCA chez les enfants
Les genoux qui sont instables à la suite de déchirures du LCA ont de fortes chances de subir des déchirures du ménisque et des lésions du cartilage. De nombreux chirurgiens ont recommandé que la chirurgie du LCA chez les enfants soit retardée jusqu'à ce que l'enfant ait atteint la maturité squelettique. L'espoir étant qu'en retardant la chirurgie, vous pourriez éviter les complications potentielles de blessure de plaque de croissance à la suite d'une chirurgie du LCA.
Deux facteurs ont conduit à plus de chirurgiens recommandant une chirurgie précoce du LCA, même chez les enfants. Tout d'abord, des recherches plus récentes ont évalué le risque de lésion de la plaque de croissance par rapport à l'inconvénient de retarder le traitement chirurgical du LCA déchiré. Le risque de lésion du ménisque et de lésion du cartilage a été trouvé dans une étude récente plus élevé que le risque de troubles de la croissance.
Deuxièmement, il y a des modifications à la chirurgie traditionnelle du LCA qui permettent à la plaque de croissance d'être minime chez les enfants. En outre, votre médecin peut vous recommander un type de greffe spécifique pour aider à minimiser le risque de blessure à la plaque de croissance si le traitement chirurgical est poursuivi. Par conséquent, plus de chirurgiens recommandent une chirurgie précoce du LCA, même chez les enfants.
L'essentiel est que les risques d'attente (instabilité articulaire, déchirure du ménisque et lésion du cartilage) semblent être supérieurs au risque de lésion de la plaque de croissance pour la reconstruction précoce du LCA avec les approches chirurgicales actuelles. En conséquence, les chirurgiens d'aujourd'hui sont plus susceptibles de recommander une reconstruction précoce du LCA.
La source:
Réunion annuelle de la Société américaine d'orthopédie du sport (AOSSM), juillet 2009.