Directives actuelles sur la PPrE du Service de santé publique des États-Unis
Il a été démontré que l'utilisation quotidienne du médicament Truvada (ténofovir + emtricitabine) réduit le risque de VIH d'une personne jusqu'à 92%. Cette stratégie, connue sous le nom de prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP) , est considérée comme un moyen efficace d'arrêter la propagation du VIH aux personnes non infectées et d'inverser les taux d'infection dans les populations à haut risque.
Actuellement, de tous les pays à revenu élevé en Amérique du Nord et en Europe, les États-Unis ont le taux d'incidence du VIH le plus élevé (50 000 nouvelles infections chaque année) et le deuxième plus élevé (0,6%, soit environ 1,2 million de personnes infectées par le VIH) tous les pays. Seule la Lettonie, pays comptant moins de deux millions de citoyens et 10 000 infections diagnostiquées, a un taux de prévalence plus élevé (0,7%).
À la suite de ces statistiques, le US Public Health Service (USPHS) a publié ses lignes directrices de pratique clinique mises à jour le 14 mai 2014, appelant à l'utilisation quotidienne de la PrEP chez les personnes séronégatives à risque d'infection, comme suit:
Hommes sexuellement actifs ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) qui ne sont pas en relation monogame avec un homme séronégatif récemment testé, et répondent à un ou plusieurs des critères suivants:
- S'engager dans le sexe anal sans préservatif (réceptif ou insertif) .
- Avoir eu une infection sexuellement transmissible (IST) au cours des six derniers mois.
- Sont dans une relation sérodiscordante (statut mixte) avec un partenaire séropositif.
Les hommes sexuellement actifs qui ont des rapports sexuels avec des hommes et des femmes (MSMW) qui ne sont pas en relation monogame avec un partenaire séronégatif récemment testé, et répondent à un ou plusieurs des critères suivants:
- S'engager dans le sexe anal sans préservatif (réceptif ou insertif).
- Avoir eu une infection sexuellement transmissible (IST) au cours des six derniers mois.
- Sont dans une relation sérodiscordante (statut mixte) avec un partenaire séropositif.
Hommes ou femmes hétérosexuels sexuellement actifs qui ne sont pas dans une relation monogame avec un partenaire séronégatif récemment testé, et répondent à un ou plusieurs des critères suivants:
- Rarement utiliser des préservatifs avec un ou plusieurs partenaires de statut VIH inconnu avec un risque important de VIH (utilisateurs de drogues injectables, MSMW).
- Sont dans une relation sérodiscordante (statut mixte) avec un partenaire séropositif.
Les utilisateurs de drogues injectables (UDI) qui se sont rencontrés se sont injecté des drogues au cours des six derniers mois et satisfont à un ou plusieurs des critères suivants:
- Partager des aiguilles ou partager des aiguilles au cours des six derniers mois.
- Avoir participé à un programme de traitement à la méthadone, à la buprénorphine ou au suboxone au cours des six derniers mois.
- Avoir l'un des risques énumérés ci-dessus d'acquisition sexuelle.
De plus, la PrEP peut être prescrite à des couples mixtes (sérodiscordants) qui souhaitent concevoir ou qui attendent déjà. L'étiquetage de la FDA et les directives sur le traitement antirétroviral périnatal le prévoient.
Que faire si je ne suis pas sur la liste?
En fin de compte, la décision de prescrire la PrEP doit être prise au cas par cas, dans le but d'évaluer le risque individuel d'infection d'une personne et les moyens d'atténuer ce risque.
Si vous croyez que vous êtes admissible à la PrEP, il est important de travailler avec un conseiller ou un professionnel de la santé qualifié pour vous assurer que vous comprenez les avantages et les limites du traitement .
La PrEP ne doit jamais être considérée comme un substitut au préservatif ou être utilisée à la place d'un traitement combiné à temps complet avec un partenaire infecté par le VIH.
La PrEP ne peut être prescrite que par un médecin et nécessite à la fois un test VIH avant le début du traitement et tous les trois mois par la suite. Medicaid et la plupart des régimes d'assurance américains couvrent le coût de la PrEP, tandis que l'assistance médicamenteuse est disponible pour ceux qui se qualifient dans le cadre du Truvada de Gilead pour le programme d'assistance médicale à la PrEP.
Sources:
Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC). "Prophylaxie pré-exposition (PrEP)." Atlanta, Géorgie; consulté le 6 novembre 2014.
Organisation mondiale de la santé (OMS). "Prévalence du VIH chez les adultes de 15 à 49 ans - Données par pays." Genève, Suisse; consulté le 6 novembre 2014.
Groupe de la Banque mondiale. "Pays et groupes de prêt." Washington, DC; consulté le 6 novembre 2014.
Service de santé publique des États-Unis (PHS). " Prophylaxie de Preexposure pour la prévention de l'infection par le VIH aux États-Unis - 2014: Une ligne directrice de pratique clinique." Washington DC; publié le 14 mai 2014; consulté le 6 novembre 2014.
Instituts nationaux de la santé (NIH). "Recommandations pour l'utilisation de médicaments antirétroviraux chez les femmes enceintes infectées par le VIH-1 pour la santé maternelle et les interventions visant à réduire la transmission périnatale du VIH aux États-Unis." Bethesda, Maryland; consulté le 6 novembre 2014.