Comprendre le biais du préservatif, la fatigue du préservatif et la dynamique du genre du VIH
Les préservatifs fonctionnent. Ils restent la pierre angulaire des pratiques sexuelles sûres et un contributeur majeur à la réduction des infections à VIH dans le monde entier.
Alors, pourquoi seulement 65% des hommes utilisent-ils les préservatifs sur une base régulière, selon une enquête menée par les Centers for Disease Control and Prevention? Et comment se fait-il que plus de 20% des hommes séronégatifs qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH) sont prêts à se mettre en danger en se livrant à des rapports sexuels sans condom?
Les femmes ne s'en sortent pas mieux dans ces statistiques. Parmi les femmes qui se livrent à des rapports anaux à haut risque et sans protection , seulement 11% déclarent avoir déjà utilisé un préservatif. Pire encore, les femmes sont généralement moins susceptibles d'utiliser des préservatifs (y compris les femmes) que leurs homologues masculins hétérosexuels.
Le jeu des reproches
L'ignorance, l'apathie et l'irresponsabilité peuvent être la réponse standard, mais c'est un jugement trop simpliste pour ce qui est, en fait, un problème psychosocial incroyablement complexe.
En vérité, il y a un certain nombre de raisons croisées pour la diminution de l'utilisation des préservatifs chez les adultes et les jeunes . Ils comprennent tout ce que nous pensons du préservatif, ce que nous pensons du VIH, comment nous négocions le sexe dans les relations, comment nous croyons être infectés, et même si nous sommes capables d' utiliser le préservatif .
Disséquer ces problèmes peut être un processus vertigineux, aggravé par la tendance culturelle à attribuer la faute à ceux que nous considérons comme des «vecteurs» (ou des sources) d'infection par le VIH.
Plutôt que d'ouvrir la conversation, nous avons tendance à la fermer - en potentialisant le comportement à risque chez ceux qui préfèrent garder le silence plutôt que de faire face à la dérision ou à la désapprobation publique.
À risque avant même de commencer
La connaissance et le pouvoir sont les deux facteurs qui peuvent affecter considérablement les genres et les populations à risque, souvent sous des formes très différentes.
Ils ne nous expliquent pas seulement pourquoi nous prenons les décisions que nous prenons, mais ils nous aident également à expliquer pourquoi nous nous mettons parfois en danger contre notre jugement autrement meilleur.
La connaissance ne concerne pas simplement notre compréhension du VIH en tant que maladie, mais notre conviction personnelle quant à notre vulnérabilité à l'infection en tant qu'individus. C'est ce qu'on appelle un risque perçu (une composante du soi-disant Health Belief Model).
Le risque perçu est souvent basé sur des idées fausses sur qui est le plus à risque d'infection, que ce soit par groupe ou par comportement. Ceux qui, par exemple, croient que les relations sexuelles orales non protégées entre un homme et une femme sont "seulement une fraction" aussi risquée que les relations sexuelles anales non protégées entre HSH à risque élevé renonceront probablement aux discussions sur les préservatifs. La même chose s'applique aux idées fausses sur l'âge, la race, l'éducation et le revenu.
Le risque perçu peut varier considérablement d'une population à l'autre. Alors que l'optimisme concernant les sciences du VIH - notamment l' augmentation de l'espérance de vie et l'efficacité de la prophylaxie pré-exposition - est généralement lié à l'utilisation accrue du préservatif chez les hétérosexuels, le même optimisme a un effet inverse chez de nombreux HSH. ont maintenant été largement minimisés en raison des sciences médicales en constante progression.
À l'inverse, le pessimisme à l'égard du traitement ou de l'efficacité des rapports sexuels à moindre risque se traduit généralement par une diminution de l'utilisation du préservatif. Souvent, ces attitudes sont alimentées par une méfiance sous-jacente des autorités de santé publique, en particulier dans les communautés les plus pauvres où les taux d'infection sont élevés et le manque d'infrastructures entrave une réponse communautaire efficace. Ces facteurs peuvent contribuer aux perceptions selon lesquelles le VIH est considéré comme inévitable - voire inévitable - pour les personnes les plus à risque.
Biais de préservatif
La même étude de l'Université Emory a révélé que près d'un tiers des hommes interrogés ont déclaré avoir perdu une érection après avoir enfilé un préservatif.
Les associations négatives et les attitudes à propos des préservatifs, connues sous le nom de préjugés sur les préservatifs , ont longtemps atténué le message sexuel sur le sécurisexe. Ils reflètent les barrières réelles et perçues qui peuvent empêcher les personnes d'utiliser des préservatifs, même lorsque le risque de transmission est connu. En conséquence, beaucoup décident de «faire un compromis» entre le risque potentiel et les «conséquences» qu'ils associent à l'utilisation du préservatif.
Les exemples comprennent:
- Manque de spontanéité sexuelle
- Goût désagréable et odeur
- Réduction du plaisir sexuel pour les hommes et les femmes
- Perte d'érection
- L'utilisation du préservatif peut être considérée comme une déclaration de méfiance ou d'infidélité
- L'utilisation du préservatif peut être considérée comme un signe de promiscuité sexuelle
- Peur d'être identifié comme étant «à risque élevé» ou faisant partie d'une population stigmatisée (p. Ex. HSH, utilisateurs de drogues injectables)
Fatigue du préservatif
En revanche, la fatigue du préservatif (également connue sous le nom de «fatigue préventive») est un terme utilisé pour décrire la fatigue générale ressentie par ceux qui en ont assez de l'utilisation du préservatif. Elle reflète la diminution de l'efficacité des messages de prévention et est souvent associée à l'augmentation des taux de transmission chez les populations HSH (bien qu'elle ait un impact direct sur tous les groupes de population).
Une prise de conscience croissante des avantages de la thérapie antirétrovirale a conduit de nombreuses personnes à rechercher des alternatives aux préservatifs. Le principal d'entre eux est la question du traitement en tant que prévention (TasP) , un principe selon lequel une personne séropositive est moins susceptible de transmettre le VIH si la charge virale est indétectable.
Une enquête menée par le Terrence Higgins Trust à Londres a montré que, parmi une cohorte de HSH séropositifs au VIH, les répondants ne tenaient pas compte de leur viralité par rapport au risque de transmission lorsqu'ils prenaient des décisions sexuelles. Un autre a indiqué que l'utilisation sélective du préservatif reposait souvent sur le statut VIH présumé d'un partenaire sexuel, plutôt que sur une discussion éclairée sur le statut sérologique, la thérapie ou la charge virale.
Cela semble suggérer que la fatigue du préservatif contribue à la manière dont une personne utilise l'information anecdotique pour faire ou valider sa croyance personnelle, par opposition à faire un choix éclairé pour obtenir une information complète et impartiale.
Stratégies possibles pour renforcer l'utilisation du préservatif
- Si vous n'êtes pas conscient de votre statut sérologique et si vous êtes sexuellement actif, faites-vous tester dès aujourd'hui. La recherche a montré que connaître son statut augmente généralement le sens des responsabilités.
- Plutôt que de traiter le VIH en termes généraux, trouver des informations en langage clair sur le risque spécifique de VIH chez les femmes, les Afro-Américains, les HSH, etc. On peut souvent le trouver au centre de santé pour femmes LGBT le plus proche.
- Il a été démontré que les interventions d'éducation sexuelle (y compris les instructions sur l'utilisation correcte des préservatifs et la prévention des erreurs courantes ) permettent de surmonter bon nombre des obstacles perçus à l'utilisation du préservatif. Dans une étude, l'utilisation du préservatif est passée de 29% à 71% chez un groupe d'hommes hétérosexuels à risque après une seule intervention éducative.
- Ne comptez pas sur le préservatif féminin qui Planned Parenthood affirme peut "améliorer le jeu sexuel (puisque) l'anneau externe peut stimuler le clitoris pendant les rapports vaginaux." Les préservatifs féminins fournissent également des contrôles proactifs aux femmes qui pourraient être moins en mesure de négocier des rapports sexuels protégés.
- Dans l'ensemble, la réduction du nombre de partenaires sexuels est corrélée à l'utilisation accrue du préservatif. Des études suggèrent que cela réduit également la probabilité de rencontres sexuelles anonymes tout en encourageant une plus grande discussion sur la santé sexuelle et la prévention du VIH.
- Enfin, recruter des contacts sexuels en ligne entraîne souvent la pratique du sérotriage (en utilisant l'information en ligne pour prendre des décisions ou formuler des hypothèses sur le statut VIH d'une personne). Au lieu de s'appuyer sur des informations de profil, saisissez l'opportunité de discuter activement du VIH et d'autres problèmes de santé avant de vous rencontrer.
Sources:
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