Recommandations du US Public Health Service
En 1996, le US Public Health Service (USPHS) a publié les premières directives sur l'utilisation des antirétroviraux (ARV) en tant que prophylaxie post-exposition (PEP) en cas d'exposition professionnelle au VIH par le personnel de santé.
En août 2013, l'USPHS a mis à jour les directives pour la quatrième fois, en basant ses recommandations sur la disponibilité et l'efficacité des ARV de nouvelle génération, ainsi que des données à jour sur la sécurité à long terme des ARV précédemment approuvés.
Parmi les considérations du groupe d'examen:
- Efficacité globale des ARV candidats
- Tolérabilité et toxicités
- La sécurité des médicaments pendant la grossesse et pendant l'allaitement
- Fardeau de la pilule et fréquence de dosage
Définir l'exposition professionnelle
L'exposition au VIH chez les HCP est définie soit comme une blessure percutanée (p. Ex. Une piqûre d'aiguille ou une coupure sur un objet tranchant), soit comme un contact avec une muqueuse ou une peau non intacte (p. Ex. Gerçure, abrasion ou dermatite) , des tissus ou d'autres fluides corporels considérés potentiellement infectieux.
Ceux-ci comprennent le liquide céphalo-rachidien, le liquide amniotique, le liquide péricardique (liquide provenant de la membrane entourant l'oreille), le liquide synovial (liquide provenant des articulations), le liquide pleural (liquide provenant des membranes entourant les poumons); et le liquide péritonéal (fluides lubrifiants provenant de la cavité abdominale).
Les matières fécales, les sécrétions nasales, la salive, les expectorations, la sueur, les larmes, l'urine et les vomissements ne sont pas considérés comme potentiellement infectieux à moins d'être visiblement sanglants.
De plus, alors que les morsures humaines doivent être évaluées individuellement, il n'y a pas de cas documentés de transmission du VIH par des morsures humaines dans un contexte de soins de santé.
Principaux changements dans les lignes directrices de l'USPHS
Les directives précédentes, publiées en 2005, recommandaient que la gravité de l'exposition soit évaluée afin de déterminer s'il fallait employer deux ou plusieurs ARV.
Cette recommandation a complètement disparu et l'USPHS approuve désormais l'utilisation de trois ARV ou plus pour toutes les expositions professionnelles.
Les lignes directrices mises à jour suggèrent en outre que l'utilisation de tests antigène / anticorps de quatrième génération pourrait réduire la période de test post-traitement de six mois à quatre mois.
Vue d'ensemble des lignes directrices
En cas d'exposition professionnelle au VIH:
- La PPE devrait être mise en œuvre immédiatement, idéalement dans les heures suivant l'exposition. Une consultation d'experts devrait toujours être recherchée, mais pas au prix d'un retard de traitement.
- Un test de dépistage du VIH de base serait donné pour déterminer le statut VIH du HCP. Lorsque cela est possible, le statut VIH du patient source doit être recherché pour guider l'utilisation appropriée de la PEP.
- Trois antirétroviraux ou plus seraient prescrits, en fonction d'un profil d'effets secondaires favorable et d'un schéma posologique pratique. (Voir Options médicamenteuses recommandées , ci-dessous.) Une grossesse connue ou présumée (ou l'allaitement maternel) déterminerait davantage le choix des médicaments dans certains cas.
- En plus d'un test de dépistage du VIH de base, le HCP devrait recevoir les tests de laboratoire de base nécessaires pour anticiper les toxicités des médicaments. Les tests doivent inclure, au minimum, une numération globulaire complète (CBC), ainsi que des tests de la fonction rénale et hépatique.
- PEP commencerait et continuerait pendant 28 jours. Des conseils avant le traitement doivent être fournis pour traiter de l'observance appropriée , des effets secondaires possibles et des interactions médicamenteuses possibles.
- Les rendez-vous de suivi doivent commencer dans les 72 heures suivant l'exposition et inclure un suivi du dépistage du VIH et des conseils. Un deuxième laboratoire de surveillance de la toxicité des médicaments devrait être effectué à deux semaines.
- Par la suite, le test de dépistage du VIH devrait être effectué six semaines, 12 semaines et six mois après l'exposition. Si un test d'anticorps anti-VIH p24 / anti-VIH de quatrième génération est utilisé, un test de suivi peut être effectué six semaines et quatre mois après l'exposition.
Options médicamenteuses recommandées
L'USPHS recommande l'utilisation de Viread (ténofovir) et Emtriva (emtricitabine) ou la combinaison de deux médicaments dans la formulation à une seule pilule, Truvada- plus Isentress (raltégravir) pour la PEP en cas d'exposition professionnelle.
Des alternatives pour ces médicaments peuvent être utilisées en cas de maladie rénale sous-jacente ou d'autres conditions qui pourraient contredire l'utilisation des médicaments suggérés.
Viramune (névirapine) ne doit jamais être prescrit pour la PPE, tandis que les antirétroviraux qui ne sont pas systématiquement recommandés pour la PPE doivent être évités. Ceux-ci comprennent Videx (didanosine) et Aptivus (tipranavir), ainsi que la combinaison de Zerit (stavudine) et Videx.
> Source:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K .; et al. «Lignes directrices révisées du US Public Health Service pour la gestion des expositions professionnelles au virus de l'immunodéficience humaine et recommandations pour la prophylaxie post-exposition». Contrôle des infections et épidémiologie hospitalière. Le 6 août 2013; 34 (9): 875-892.