Bien que faibles, les études suggèrent que le risque ne peut pas être entièrement éliminé
La recherche clinique a montré que la thérapie antirétrovirale (TAR) peut réduire de manière significative le risque d'infection par le VIH dans les couples à statut mixte (sérodiscordants) - où un partenaire est séropositif et l'autre est séronégatif.
Les stratégies comprennent la réduction de l'infectiosité du partenaire infecté par le VIH en assurant une charge virale indétectable soutenue (souvent appelée traitement comme prévention, ou TasP ), ainsi que l'utilisation quotidienne d'une pilule antirétrovirale pour réduire la susceptibilité au VIH chez le partenaire non infecté (connu sous le nom de prophylaxie pré-exposition, ou PrEP ).
Les outils de prévention non-ART, tels que les préservatifs et la circoncision masculine volontaire (connus pour réduire le risque de VIH chez les hommes non infectés) sont également considérés comme essentiels. Alors que les premières recherches ont montré que les avantages du traitement antirétroviral peuvent être importants chez les couples mixtes - le TasP réduisant le risque de VIH jusqu'à 96% et la PrEP réduisant le risque jusqu'à 75% - certains se sont demandé si ces chiffres résisteraient un cadre du monde réel.
Sexe sans condom et risque de VIH
Lors de la conférence 2014 sur les rétrovirus et les infections opportunistes (CROI) à Boston, des chercheurs de l'étude PARTNER ont montré que parmi 767 couples mixtes utilisant le TasP seul, pas une seule infection n'a eu lieu malgré plus de 44 000 rapports sexuels sans condom. L'étude a porté sur des couples homosexuels et hétérosexuels qui ont déclaré en moyenne de 37 à 43 actes sexuels sans condom par année.
Cependant, même de l'aveu même des chercheurs, les chiffres sont un peu compliqués. Sur la base d'un certain nombre de facteurs très variables - incluant les types d'actes sexuels et si l'éjaculation a eu lieu ou non - l'intervalle de confiance (utilisé pour mesurer la certitude des estimations) était de 96%.
Cela se traduit par un risque d'infection estimé à 4% - et non le 0% que certains pourraient présumer. Pour ceux qui se livrent au sexe anal, le risque estimé a augmenté à 10 pour cent. Des études ultérieures ont jeté un doute encore plus grand quant à la mesure dans laquelle ces outils de prévention peuvent réduire le risque d'infection à long terme.
Variations du risque entre couples hétérosexuels et homosexuels
Dans une étude menée par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États - Unis , les scientifiques ont analysé les données actuelles sur l'efficacité du TasP, PrEP, et des préservatifs dans les couples homosexuels et homosexuels sérodiscordants. Le but de l'étude n'était pas de prédire le risque réel de transmission dans un contexte «réel», mais de démontrer comment le risque s'accumule avec le temps, à savoir après une période de un et dix ans.
En se basant sur le nombre de facteurs potentiellement confondants, la probabilité d'infection parmi les couples mixtes utilisant la TAR seule a été estimée à 2% pour les hétérosexuels et à 25% pour les couples homosexuels. Les constatations reposaient sur un certain nombre d'hypothèses évaluatives, notamment:
- 80% de réduction du risque lié à l'utilisation du préservatif
- Réduction de 96 pour cent du risque lorsque des partenaires infectés par le VIH suivent un TAR / TAR
- 73% de réduction du risque pour les partenaires hétérosexuels non infectés en PrEP
- Réduction de 44 pour cent du risque pour les partenaires homosexuels non infectés sur la PrEP
- Réduction de 54 pour cent du risque pour le partenaire masculin hétérosexuel non infecté qui est circoncis
- Réduction de 73 pour cent du risque pour le partenaire homosexuel circoncis non infecté qui est exclusivement inséré («haut») pendant le sexe anal
- Une moyenne de six actes sexuels pénétrants par mois
Il est important de noter que les variations de taux entre couples hétérosexuels et homosexuels ne se limitent pas à la probabilité accrue d'infection par le sexe anal , mais à des recherches récentes qui suggèrent des taux plus faibles de PrEP chez les couples homosexuels. Les chercheurs admettent qu'une plus grande absorption de PrEP et / ou des données améliorées de suffisance d'adhérence peuvent améliorer ces estimations.
De plus, un certain nombre d'études récentes ont fortement suggéré que l' utilisation de la PrEP provisoire chez les HSH pourrait avoir le même bénéfice protecteur que l'utilisation quotidienne de la PrEP. Si de tels résultats peuvent être confirmés, comme beaucoup le prévoient, l'impact sur l'efficacité de la PrEP dans les couples HSH serait grandement amélioré.
Facteurs de risque à court et à long terme
Les chercheurs ont également démontré que les couples utilisant une seule méthode de prévention présentaient un risque d'infection beaucoup plus élevé, à court et à long terme. Parmi leurs résultats:
- Les couples homosexuels qui comptaient uniquement sur les condoms présentaient un risque de VIH de 13% en un an et un risque étonnant de 76% sur 10 ans, sur la base des données actuelles sur l'utilisation de la cohérence. En revanche, les hommes hétérosexuels avaient respectivement un risque de 1% et 11%.
- Les couples homosexuels qui comptaient uniquement sur le TasP avaient un risque de 3% sur un an et un risque de 25% sur 10 ans. En comparaison, les couples hétérosexuels avaient respectivement un risque de 0,2% et de 2%.
- Parmi les couples homosexuels qui combinaient le TasP, la PrEP et la circoncision, qui utilisaient systématiquement des préservatifs et ne pratiquaient aucun sexe anal réceptif pour le partenaire non infecté, le risque de VIH diminuait à 0,1% en un an et 1% en 10 ans.
- De même, des baisses ont été observées chez les couples hétérosexuels qui ont combiné le TasP, la PrEP, la circoncision et l'utilisation systématique du préservatif . Pour les hommes, le risque sur une année était de 0,1% et de 1% sur 10 ans. Le risque chez les femmes était encore plus faible à 0,05% et 0,5%, respectivement.
Ces résultats ont été soutenus, en partie, par une analyse réalisée en 2014 par la Sorbonne Université de Paris, qui a analysé les données de six études différentes sur l'utilisation du TasP parmi les couples hétérosexuels à statut mixte. Les couples inclus dans l'étude ont eu des rapports sexuels entre trois et 12 fois par mois, avec 80 pour cent d'utilisation du préservatif.
Les chercheurs ont conclu que les données disponibles ne corroborent pas l'hypothèse selon laquelle le traitement antirétroviral peut réduire le risque de VIH à zéro. Au lieu de cela, leur analyse détermine que, bien que le risque d'infection soit extrêmement faible au cours des deux premières années, ce risque peut augmenter jusqu'à 1% après 18 mois. L'étude n'a pas évalué l'efficacité à long terme de la TAR chez les couples homosexuels sérodiscordants.
> Sources:
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Prophylaxie antirétrovirale pour la prévention du VIH chez les hommes et les femmes hétérosexuels." New England Journal of Medicine. 2 août 2012; 367 (5): 399-410.
> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; et al. "Risque de transmission du VIH par le biais de rapports sexuels sans condom si le VIH + partenaire sur l'ART suppressif: étude PARTNER." 21e Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes (CROI); Boston, Massachusetts; 3-6 mars 2014; résumé 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Risque de transmission sexuelle du VIH chez les couples sérodiscordants: évaluation des effets de la combinaison des stratégies de prévention." SIDA . 14 juin 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Risque hétérosexuel de transmission du VIH par acte sexuel sous traitement antirétroviral combiné: revue systématique et modélisation bayésienne." Maladies infectieuses cliniques. 19 avril 2014; 223 [Epub avant impression].
> Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; et al. "PrEP à la demande avec TDF-FTC oral chez MSM: résultats de l'essai Ipergay de l'ANRS." Conférence 2015 sur les rétrovirus et les infections opportunistes (CROI); 24 juillet 2015; Seattle, Washington; résumé 23LB