Utilisation de traitements locaux pour la métastase du cancer du sein

Pourquoi les traitements locaux ont une utilisation limitée dans le cancer du sein métastatique

La radiothérapie et la chirurgie sont des thérapies locales et, en tant que telles, ont un usage limité chez les personnes atteintes d'un cancer du sein métastatique. Au lieu de cela, les traitements systémiques-traitements comme les thérapies hormonales , la chimiothérapie , les thérapies ciblées et l'immunothérapie, qui traitent du cancer partout où il se trouve dans le corps-sont les piliers du traitement.

Si les métastases osseuses, hépatiques, pulmonaires ou cérébrales ne causent pas de symptômes, ou si elles ne vous exposent pas à des complications comme une fracture, elles sont habituellement traitées dans le cadre de votre traitement général du cancer du sein avec des traitements systémiques .

Quand les traitements locaux sont-ils utilisés?

Cependant, il existe des cas où le traitement direct des métastases par chirurgie, radiothérapie ou autres traitements est utile. Les raisons pour lesquelles ces traitements peuvent être utilisés comprennent:

• Contrôle de la douleur (en particulier avec des métastases osseuses)
• Saignement ou obstruction des voies respiratoires causée par des métastases pulmonaires
• Métastases osseuses qui augmentent le risque de fracture ou pourraient entraîner une compression de la moelle épinière
• Métastases cérébrales très symptomatiques, telles que celles causant des maux de tête, des changements de personnalité, des troubles visuels ou des convulsions (la barrière hémato-encéphalique empêche de nombreux médicaments tels que les médicaments chimiothérapeutiques de pénétrer dans le cerveau ou la moelle épinière)
• Pour éliminer les métastases douloureuses de la peau ou de la paroi thoracique
• Traitement des oligométastases - Oligométastases est un terme qui est utilisé pour décrire une seule ou seulement quelques zones de maladie métastatique. Le plus souvent, le cancer du sein entraîne des métastases étendues dans plus d'une région du corps. Dans de rares cas, un traitement chirurgical, une radiothérapie, une ablation par radiofréquence (RFA) ou une microembolisation peuvent être envisagés chez ceux qui n'ont qu'une (ou peut-être quelques) métastases dans un seul organe.
  
  Bien qu'il n'ait pas encore été démontré que cela améliorait la survie des femmes et des hommes atteints d'un cancer du sein métastatique, il a été démontré, en de rares occasions, d'améliorer la survie des personnes atteintes de métastases liées à d'autres tumeurs solides.

Métastases osseuses

Le traitement des métastases osseuses dues au cancer du sein dépend du degré de métastases, des symptômes qu'elles provoquent et des autres traitements que vous recevez. Les thérapies hormonales, les thérapies ciblées et la chimiothérapie peuvent toutes réduire les symptômes du cancer du sein qui s'est propagé aux os.

Pourtant, parfois, ces thérapies générales ne suffisent pas. Des thérapies locales telles que la radiothérapie peuvent être utilisées pour traiter une douleur qui n'est pas bien contrôlée par des traitements systémiques, ou pour prévenir les fractures ou la compression de la moelle épinière dues à des métastases osseuses. Votre médecin peut vous recommander une forme de radiation ou des médicaments appelés «agents de modification osseuse». Les options comprennent:

• Radiothérapie - La radiothérapie est couramment utilisée pour traiter les métastases du cancer du sein à l'os qui affaiblissent l'os et augmentent le risque de fracture.
• Produits radiopharmaceutiques - Les produits radiopharmaceutiques sont des médicaments qui transportent des particules radioactives directement dans les os. Un exemple est le strontium 89.
• Agents modifiant les os - Il existe deux catégories d'agents modifiant les os qui peuvent être utilisés pour les métastases osseuses. Certains d'entre eux sont également utilisés pour les personnes atteintes d'ostéoporose. Comme pour la radiothérapie, ils peuvent être utilisés pour prévenir les fractures, prévenir la compression de la moelle épinière et traiter les taux élevés de calcium dans le sang en raison de la dégradation de l'os par des métastases osseuses (hypocalcémie maligne).

Des exemples de bisphosphonates comprennent:

• Aredia (pamidronate)
• Zometa (acide zolendronique)
• Boniva (ibandronate)

Les inhibiteurs de ligand RANK (activateur du récepteur du facteur nucléaire kappa B) comprennent:

• Xgeva (denosumab)

Métastases hépatiques

Les métastases hépatiques ne peuvent causer aucun symptôme, et vous pouvez seulement en être conscient en raison d'une augmentation des tests de la fonction hépatique sur vos tests sanguins ou en les trouvant sur des tests d'imagerie.

Lorsqu'ils sont symptomatiques, les traitements locaux tels que la chirurgie ou la radiothérapie peuvent être envisagés en plus des traitements généraux du cancer du sein métastatique.

Métastases pulmonaires / épanchements pleuraux

Comme pour les autres sites de métastases, le traitement des métastases pulmonaires comprend des traitements pour le cancer du sein métastatique en général. Parfois, les métastases pulmonaires peuvent causer une obstruction des voies respiratoires ou des saignements dans les voies respiratoires.

Lorsque cela se produit, la radiothérapie peut être efficace pour réduire les symptômes.

Les épanchements pleuraux (l'accumulation de liquide entre les membranes qui tapissent les poumons) sont également fréquents avec le cancer du sein métastatique. Enlèvement de ce liquide avec une aiguille (thoracentèse) peut réduire considérablement les symptômes, mais l'épanchement se reproduisent souvent. Lorsque cela se produit, un stent peut être placé dans la cavité pleurale reliée par un tube à l'extérieur de votre corps (à travers la paroi thoracique) qui permet au liquide d'être drainé.

Beaucoup de gens qui ont une endoprothèse sont autorisés à drainer le liquide par eux-mêmes à la maison (avec l'aide d'un être cher) lorsque le liquide augmente leurs symptômes au jour le jour.

Métastases cérébrales

Les métastases cérébrales peuvent être difficiles à traiter avec le cancer du sein métastatique, car de nombreux médicaments chimiothérapeutiques sont incapables d'entrer dans le cerveau et la moelle épinière. Un réseau de capillaires étroitement soudés à la jonction du cerveau appelé la barrière hémato-encéphalique est conçu pour empêcher les toxines d'entrer dans le système nerveux central. Malheureusement, cette barrière empêche souvent les médicaments anticancéreux d'atteindre cette zone.

Il existe deux contextes dans lesquels la radiothérapie ou la chirurgie peuvent être envisagées pour traiter les métastases cérébrales.

• Métastases symptomatiques - Si les métastases cérébrales entraînent des symptômes importants, un traitement local peut améliorer votre qualité de vie. Cela peut inclure une radiothérapie du cerveau entier pour des métastases diffuses et multiples, ou une irradiation plus localisée et plus élevée pour des métastases simples mais étendues.
• Métastases isolées - Pour les grosses métastases qui provoquent des symptômes, ou si vous avez seulement une (ou quelques) métastases cérébrales mais aucune présence de métastases ailleurs dans votre corps, des types spécialisés de radiothérapie connue sous le nom de radiothérapie stéréotaxique (SBRT ou Cyberknife) ou l'ablation par radiofréquence (RFA) peut être utilisée. Ces traitements dirigent une forte dose de rayonnement vers une zone précise du cerveau. Au lieu de cela, une chirurgie peut être envisagée pour traiter ces métastases.

D'autres traitements

D'autres traitements sont en cours d'évaluation pour le traitement spécifique des métastases dues au cancer du sein. Des techniques telles que la microembolisation et d'autres peuvent offrir de meilleurs traitements à l'avenir. Plusieurs essais cliniques en cours étudient le traitement des métastases.

Gérer les effets secondaires

La radiothérapie, comme d'autres traitements contre le cancer, peut entraîner des effets secondaires. Les effets secondaires spécifiques et comment ils sont gênants varient en fonction de nombreux facteurs, y compris la zone de votre corps qui reçoit des radiations. Certains des effets secondaires les plus courants comprennent:

• Irritation cutanée - La zone sur laquelle vous recevez une radiothérapie peut développer des rougeurs et parfois des cloques, semblables à un coup de soleil. Votre radio-oncologue vous parlera des symptômes à surveiller et vous prescrira peut-être une lotion à utiliser.
• Fatigue - La fatigue est l'effet secondaire le plus commun de la radiothérapie, affectant la plupart des personnes qui ont ces traitements dans une certaine mesure. Cette fatigue tend à être cumulative et s'aggrave avec le temps.
  
  Comme la fatigue liée à la chimiothérapie, ces symptômes peuvent également être causés par des problèmes réversibles (comme l'anémie) et il est important de parler à votre oncologue de votre niveau de fatigue.
  
  Le meilleur traitement pour la fatigue est principalement de trouver des moyens de faire face à la fatigue. Demandez de l'aide et permettez aux autres de vous aider. Reposez-vous quand vous en avez besoin. Parlez à votre médecin de toute difficulté de sommeil qui contribue à votre fatigue.
• Perte de cheveux - La perte de cheveux secondaire à la radiothérapie diffère de la perte de cheveux liée à la chimiothérapie, en ce sens qu'elle peut être permanente. La perte de cheveux dépend de la zone du corps pour laquelle vous recevez une radiothérapie.
  
  Par exemple, un rayonnement cérébral entier à la tête peut causer une perte de cheveux sur la tête, alors qu'un rayonnement sur la poitrine, pour des métastases pulmonaires, ne causera que la perte des poils sur la poitrine.
• Dysfonctionnement cognitif - La radiothérapie cérébrale, en particulier la radiothérapie cérébrale, peut causer des problèmes de mémoire et de concentration (dysfonction cognitive). Il est important de soupeser soigneusement les bienfaits de la radiothérapie au cerveau contre ces effets secondaires possibles du traitement. .
  
  La radiothérapie au cerveau comporte également le risque d'endommager les structures normales du tissu cérébral à travers lequel le rayonnement passe.

> Sources:

> DeVita, Vincent., Et al. Cancer: Principes et pratique de l'oncologie. Cancer du sein. Wolters Kluwer, 2016.

> Liedtke, C., et H. Kolberg. Thérapie systémique du cancer du sein avancé / métastatique - Preuves actuelles et concepts futurs. Soins des seins . 2016. 11 (4): 275-281.