Parce que l'asthme est une condition médicale si commune, il n'est pas surprenant que 3 à 8 pour cent de toutes les grossesses impliquent un diagnostic d'asthme.
Contrairement à certaines conditions où vous pouvez arrêter un médicament pendant la grossesse ou pendant la première partie de la grossesse pendant la période présentant le plus grand risque d'effets tératogènes, les asthmatiques doivent prendre leurs médicaments pour maintenir un bon contrôle.
Cela conduit à un certain nombre de questions liées à la sécurité des médicaments contre l'asthme pendant la grossesse, l'impact de la grossesse sur votre contrôle de l'asthme, et l'asthme fera-t-il un gros risque ou causera-t-il un préjudice au bébé?
Contrôle de l'asthme pendant la grossesse
Le contrôle de l'asthme pendant la grossesse peut être envisagé par une règle de tiers - un tiers des asthmatiques enceintes ont un contrôle amélioré, un troisième ne montre aucun changement et le dernier tiers éprouve une aggravation de ses symptômes. En général, la gravité de votre asthme avant la grossesse est liée à la gravité de votre asthme pendant la grossesse.
Alors que l'on pourrait penser que la circonférence de votre abdomen augmente que le contrôle de l'asthme s'aggraver, mais il s'avère que c'est tout le contraire et l'asthme est moins grave dans les dernières semaines de la grossesse. Lorsque le contrôle de l'asthme s'est amélioré, il a semblé le faire progressivement au cours de la grossesse. Chez les femmes dont l'asthme s'est aggravé, l'aggravation était la plus fréquente entre 29 et 36 semaines de grossesse.
Les symptômes significatifs de l'asthme sont rares pendant le travail et l'accouchement. Les crises d'asthme semblaient se produire plus fréquemment au cours des deuxième et troisième trimestres. Enfin, le cours de l'asthme pendant la grossesse a tendance à se répéter au cours des grossesses ultérieures. Si votre asthme s'est amélioré pendant la grossesse, il a tendance à s'améliorer avec les futures grossesses et vice versa.
L'impact de l'asthme sur la grossesse
L'asthme mal contrôlé peut entraîner toutes les complications suivantes:
- La mort infantile
- Livraison prématurée
- Faible poids de naissance
- Fausse couche
- Saignement avant et après l'accouchement
- Dépression
- Prééclampsie ou hypertension induite par la grossesse
- Caillots sanguins ou embolie pulmonaire
- Malformations congénitales
- Hyperémèse, un trouble des vomissements
- Travail compliqué
Ces complications peuvent résulter de la diminution des niveaux d'oxygène. Une diminution des niveaux d'oxygène chez la mère peut entraîner une diminution des niveaux d'oxygène pour votre bébé et une diminution du flux sanguin vers le placenta. Il y a aussi des complications possibles des médicaments contre l'asthme.
Aucun de ces changements liés au contrôle de l'asthme ou à l'effet de l'asthme sur la grossesse ne doit être interprété comme signifiant que les asthmatiques ne devraient pas tomber enceintes. Un bon traitement et un bon contrôle minimiseront et diminueront le risque de ces complications.
Plus votre asthme est grave, plus vous avez de chances d'avoir des complications d'asthme.
Traitement de l'asthme pendant la grossesse
Votre traitement de l'asthme pendant la grossesse n'est pas si différent de votre traitement à l'état non enceinte. Vous avez besoin d'un plan d'action contre l'asthme , devez surveiller régulièrement vos symptômes d'asthme et tenter d' éviter les déclencheurs. Une des choses qui rendent la surveillance un peu plus difficile pendant la grossesse est la sensation d' essoufflement que beaucoup de femmes enceintes ressentent, surtout plus tard pendant la grossesse.
Cependant, la toux et la respiration sifflante ne sont jamais des symptômes normaux de la grossesse et pourraient être le signe d'un mauvais contrôle de l'asthme. Par conséquent, la surveillance de l'asthme avec des débits de pointe ou du VEMS peut être un peu plus fiable chez la patiente enceinte. Une diminution de l'un de ces deux peut suggérer une exacerbation de l'asthme.
Comme pour le patient non enceinte, il est important d' arrêter de fumer pour l'asthmatique enceinte. Non seulement le tabagisme augmente le risque d' exacerbation de l'asthme , mais il peut aggraver les faibles niveaux d'oxygène et augmenter le risque d'éprouver l'une des complications mentionnées précédemment. De même, éviter d'autres irritants tels que la poussière, les squames et les acariens est un élément important de votre plan d'action.
Les médicaments pendant la grossesse
Relatif au traitement de l'asthme pendant la grossesse, deux questions se posent généralement liées aux médicaments.
1. Les médicaments contre l'asthme ont-ils des effets indésirables sur un bébé en développement?
2. La grossesse modifie-t-elle l'efficacité d'un médicament particulier par rapport à son efficacité à l'état non gravide?
Les médicaments contre l'asthme pendant la grossesse ont été associés à un certain nombre d'effets indésirables graves, tels que:
- Fausse couche
- Décès
- Malformations congénitales
- Diminution de la croissance in-utero
- Mauvais développement
- Diminution du flux sanguin vers le placenta
- Risque accru d'accouchement prématuré
Cependant, il faut savoir que tous ces effets indésirables sont courants pendant la grossesse, même chez les femmes enceintes sans asthme. Par exemple, des anomalies congénitales surviennent chez 3% des naissances vivantes et des fausses couches entre 10 et 15% des grossesses. Aucun médicament contre l'asthme actuel n'est actuellement classé dans la catégorie A par la Food and Drug Administration des États-Unis. Ceux-ci seraient des médicaments qui contrôlent les études de recherche chez les femmes enceintes n'ont pas réussi à démontrer un risque pour le fœtus en début de grossesse et aucune preuve de risque plus tard la grossesse. La plupart des médicaments contre l'asthme sont de classe B ou de classe C. Un médicament de classe B signifie que les études sur les animaux n'ont pas démontré de risque fœtal, mais il n'y a pas d'études contrôlées chez les femmes enceintes. Cela peut aussi signifier qu'il y avait un certain risque identifié dans des études animales qui n'ont pas été confirmées par la suite dans des études de femmes au cours du premier trimestre de la grossesse et aucune preuve de risque plus tard dans la grossesse. En classe C, le risque ne peut pas être exclu et son utilisation ne devrait être envisagée que si les bénéfices pour le fœtus l'emportent sur les risques. Dans la classe D, il y a des preuves positives de risque, mais l'utilisation du médicament peut être acceptable malgré le risque.
En général, on estime que le traitement actif pour maintenir un bon contrôle de l'asthme et prévenir les exacerbations l'emporte sur les risques des médicaments les plus couramment utilisés pour le traitement de l'asthme. L'albutérol, la béclométhasone et le budésonide ont tous été utilisés dans les études sur les asthmatiques enceintes et toutes ces études ont donné des résultats rassurants. D'un autre côté, les études avec la prednisone orale n'ont pas été aussi rassurantes. Il y a aussi un certain nombre de médicaments qui ont très peu d'expérience chez les patientes enceintes.
SABA . Les agonistes bêta à action brève fournissent un soulagement rapide des symptômes de l'asthme tels que:
Alors que des doses extrêmement élevées de SABA ont montré des effets tératogènes chez les animaux, il n'y a pas de données démontrant clairement des effets tératogènes chez les humains. Des études ont montré ont montré peu ou pas de problèmes avec l'albutérol. Cependant, quelques très petites études ont démontré une gastroschisis ou une malformation congénitale dans laquelle un bébé naît avec une partie ou la totalité de ses intestins à l'extérieur de l'abdomen en raison d'une ouverture anormale dans la paroi musculaire abdominale. Un problème avec certaines des études de résultats démontrant un préjudice potentiel est que l'utilisation SABA est associée à un asthme mal contrôlé qui peut conduire à plusieurs des complications décrites précédemment.
Les agonistes bêta-adrénergiques systémiques sont parfois utilisés pour prévenir le travail prématuré. Plutôt que d'inhaler ces médicaments sont donnés par un IV. Les effets indésirables les plus couramment observés avec cette voie d'administration sont l'hyperglycémie ou une glycémie élevée. Lorsque les bébés naissent, ils ont parfois des rythmes cardiaques élevés, des tremblements et une hypoglycémie résultant d'un traitement maternel. Tous ces effets secondaires chez le nouveau-né sont traitables et généralement, inverser assez rapidement afin qu'ils ne soient pas contre-indiqués.
BALA . L'expérience avec les BALA et la grossesse est beaucoup moins importante qu'avec les SABA. Sur la base de l'expérience actuellement disponible qui inclut des études sur l'homme et l'animal, il ne semble pas que le salmétérol ou le formotérol augmente le risque d'anomalies congénitales. Il y a plus d'expérience humaine directe avec le salmétérol. Par conséquent, il est raisonnable que la femme devienne enceinte pour continuer un BALA nécessaire au contrôle de l'asthme avant l'accouchement. Le risque de malformations congénitales avec une association à faible dose de BALA / stéroïde inhalé semble similaire à celui d'une monothérapie ICS à dose moyenne ou élevée.
L'épinéphrine En raison du risque de diminution du flux sanguin vers le placenta, le groupe de travail sur la grossesse et l'asthme recommande que ce médicament ne soit utilisé que dans le contexte de l'anaphylaxie.
Stéroïdes oraux. Les stéroïdes oraux sont couramment utilisés dans la grossesse pour une variété de conditions autres que l'asthme. Parmi les préoccupations concernant leur utilisation, mentionnons l'augmentation du risque de prématurité, de malformations congénitales (principalement la fente palatine), d'hypertension artérielle gravidique, de diabète gestationnel, de faible poids à la naissance et d'insuffisance surrénalienne néonatale. Il y a peu de réponses définitives. Par exemple, certaines études ont montré un risque accru de fente palatine et d'autres ne l'ont pas. La preuve démontrant une naissance prématurée chez les femmes recevant des stéroïdes pendant la grossesse est un peu plus forte. Enfin, l'hypertension et les taux élevés de glucose sont des complications connues et, par conséquent, pas surprenant. Donc, cela revient vraiment à des risques. Il existe un risque important pour la mère et le fœtus lié à un mauvais contrôle de l'asthme. Les risques d'asthme sévèrement incontrôlé sembleraient l'emporter sur les risques potentiels des stéroïdes pour la plupart des patients.
Stéroïdes inhalés. Les données de sécurité pour les stéroïdes inhalés pendant la grossesse, comme pour les patients non enceintes, sont beaucoup plus rassurantes. Une étude du registre du budésonide stéroïdien inhalé chez les femmes suédoises n'a montré aucun risque accru de malformations par rapport à la population générale. L'étude a également montré aucune complication liée à la croissance fœtale, la mortalité ou la prématurité. Sur la base de ces résultats, il s'agit des seuls stéroïdes inhalés actuellement classés dans la catégorie B. Dans une autre base de données comme l'étude, la fluticasone n'a montré aucune augmentation des malformations congénitales par rapport aux autres stéroïdes inhalés. Deux essais contrôlés randomisés ont démontré une amélioration de la fonction pulmonaire et une diminution des taux de réadmission.
Modificateurs de leucotriènes. À l'instar des BALA, cette classe de médicament n'a qu'une faible expérience clinique à ce jour, mais les données sur le montelukast sont en croissance. Des données non publiées du Merck Pregnancy Registry et un essai prospectif et contrôlé indiquent que les taux de malformations congénitales ne semblent pas être différents de la population générale. En conséquence, les patients ayant besoin d'un modificateur leucotriène seraient mieux servis par le montélukast jusqu'à ce que davantage de données soient disponibles auprès d'autres agents.
Anti-immunoglobuline E. L' anticorps monoclonal anti-immunoglobuline E ou l'omalizumab est approuvé pour les patients atteints d'asthme mal contrôlé avec des taux élevés d'IgE malgré l'utilisation de stéroïdes inhalés. Bien qu'elles n'aient pas été officiellement évaluées dans le cadre d'études cliniques, les taux de complications comme les fausses couches, les naissances prématurées, les nourrissons de petit âge et les anomalies congénitales semblent similaires à ceux d'autres études sur les femmes enceintes asthmatiques. Il n'y a actuellement pas assez de données pour faire une recommandation pour son utilisation pendant la grossesse.
Méthylxanthines. Il existe une vaste expérience clinique de la théophylline et de l'aminophylline pendant la grossesse. Bien que ces médicaments soient sûrs sur le plan clinique, leur métabolisme est considérablement modifié pendant la grossesse et les taux doivent être surveillés. La plage thérapeutique étroite est très petite, ce qui rend difficile le traitement chez les patientes non enceintes. En outre, tout comme chez les patients non-enceintes, les stéroïdes inhalés sont plus efficaces pour le contrôle de l'asthme. En conséquence, ces médicaments sont mieux considérés comme des agents complémentaires si le contrôle ne peut être atteint avec des stéroïdes inhalés.
Immunothérapie Bien qu'il ne soit pas recommandé de commencer l'immunothérapie pendant la grossesse, il ne semble pas que ces traitements entraînent un risque supplémentaire pour la mère ou le fœtus, ce qui peut se poursuivre pendant la grossesse.
> Sources
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, et al. Effet de l'asthme maternel, les exacerbations et l'utilisation de médicaments contre l'asthme sur les malformations congénitales chez les enfants: une étude basée sur la population au Royaume-Uni. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, Forget A. Les exacerbations de l'asthme au cours du premier trimestre de la grossesse et le risque de malformations congénitales chez les femmes asthmatiques. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Député Dombrowski, Schatz M, Comité de l'ACOG sur les Bulletins de pratique-Obstétrique. Bulletin de pratique de l'ACOG: guide de prise en charge clinique des obstétriciens-gynécologues numéro 90, février 2008: asthme pendant la grossesse. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Forget A, MF Beauchesne, Blais L. Risque de malformations congénitales chez les femmes enceintes asthmatiques utilisant un agoniste β₂ à action prolongée et une corticothérapie inhalée par rapport à une corticothérapie inhalée à dose plus élevée. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Le juge Namazy, Murphy VE, Powell H et al. Effets de la sévérité de l'asthme, des exacerbations et des corticostéroïdes oraux sur les issues périnatales. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> MP Dombrowski, Schatz M, Wise R, et al. Asthme pendant la grossesse. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.