Êtes-vous un candidat pour la thermoplastie bronchique?
Saviez-vous qu'il existe maintenant une procédure non médicamenteuse disponible si vous avez un asthme persistant sévère qui n'est pas bien contrôlé par des corticostéroïdes inhalés et des bêta-agonistes à action prolongée ? En fait, le système de thermoplastie bronchique d'Alair a remporté le prix «Best of What's New» 2010 de Popular Science dans la catégorie Santé pour le développement de cette technologie.
La thermoplastie bronchique est un traitement ambulatoire (ce qui signifie que la plupart des patients parviennent à rentrer chez eux et dorment dans leur lit) qui réduit la capacité de vos voies respiratoires à se contracter et à rétrécir lorsque vous êtes exposé à des déclencheurs d'une crise d' asthme . La thermoplastie bronchique est une procédure qui fournit de l'énergie thermique aux poumons des patients asthmatiques afin de diminuer la quantité de muscle lisse dans les poumons, les muscles qui conduisent à la bronchoconstriction et les symptômes d'asthme . Les patients obtiennent un meilleur contrôle de leur asthme parce que les poumons ne sont pas capables de se contracter autant et réagissent aussi vigoureusement aux déclencheurs de l'asthme.
Le système de thermoplastie bronchique Alair réduit le muscle lisse des voies respiratoires en dirigeant directement l'énergie thermique vers les poumons. La thermoplastie bronchique est généralement réalisée sous sédation modérée, le patient rentrant généralement chez lui le même jour. Un traitement complet est de 3 séances distinctes qui traitent chacune une zone différente du poumon.
À l'heure actuelle, la sécurité et l'efficacité des traitements répétés ne sont pas connues.
Indications de la thermoplastie bronchique
Selon le site Web Alair Bronchial Thermoplasty System, il est indiqué "pour le traitement de l'asthme persistant sévère chez les patients de 18 ans et plus dont l'asthme n'est pas bien contrôlé par des corticostéroïdes inhalés et des bêta-agonistes à action prolongée".
Votre médecin doit être expérimenté dans les procédures de bronchoscopie, mais doit également suivre une formation spéciale dans l'utilisation de la thermoplastie bronchique avant de pouvoir utiliser le système de thermoplastie bronchique Alair.
Contre-indications pour la thermoplastie bronchique
Certains patients ne sont pas éligibles pour un traitement par thermoplastie bronchique:
- Les patients avec tous types de dispositifs implantables tels qu'un stimulateur cardiaque , un défibrillateur interne ou tout autre dispositif électronique implantable.
- Patients présentant une sensibilité ou une allergie connue aux médicaments utilisés lors d'une bronchoscopie, tels que la lidocaïne, l'atropine et les benzodiazépines.
- Patients déjà traités avec le système de thermoplastie bronchique Alair. Le retraitement n'est pas conseillé actuellement car la sécurité et l'efficacité des traitements répétés ne sont pas connues.
De plus, certaines conditions peuvent être des contre-indications temporaires à la thermoplastie bronchique. Les patients avec les suivants ne devraient pas subir de thermoplastie bronchique:
- Infection respiratoire aiguë.
- Exacerbation de l'asthme au cours des deux dernières semaines.
- Modification de la dose de corticostéroïdes systémiques pour l'asthme (augmentation ou diminution) au cours des 14 derniers jours
- Coagulopathie connue ou problème de saignement
- Les patients doivent cesser de prendre des anticoagulants, des agents antiplaquettaires, de l'aspirine et des AINS avant l'intervention après avoir consulté leur médecin.
Enfin, il y avait certains types de patients asthmatiques qui n'ont pas été étudiés dans les essais du système Alair Bronchial Thermoplasty et on ne sait pas vraiment s'ils démontreront les mêmes avantages que les autres patients. Si l'un des éléments suivants est vrai, vous devez discuter avec votre médecin des risques et des avantages de la thermoplastie bronchique, car vous pourriez être exposé à un risque accru d'événements indésirables pouvant être associés à la procédure de thermoplastie bronchique:
- Votre VEMS post-bronchodilatateur est inférieur à 65% des prévisions.
- Vous avez d'autres maladies pulmonaires telles que l'emphysème, le dysfonctionnement des cordes vocales, l'obstruction mécanique des voies respiratoires supérieures, la fibrose kystique ou l'apnée obstructive du sommeil incontrôlée.
- Vous avez besoin d'utiliser votre bronchodilatateur à courte durée d'action plus de 12 bouffées par jour dans les 2 jours avant votre procédure de thermoplastie bronchique.
- Vous êtes dépendant des stéroïdes et avez besoin de corticostéroïdes oraux comme la prednisone à une dose de plus de 10 milligrammes par jour.
- Vous avez d'autres conditions médicales qui pourraient augmenter le risque de complications, y compris le diabète insulino-dépendant, l'épilepsie, la maladie coronarienne incontrôlée, l'insuffisance rénale aiguë ou chronique, et l'hypertension incontrôlée.
- Vous avez eu une admission d'asthme qui a nécessité l'unité de soins intensifs ou l'intubation au cours des 2 dernières années.
- Vous avez eu au moins 4 infections des voies respiratoires inférieures au cours de la dernière année.
- Vous avez eu 3 hospitalisations ou plus pour des symptômes respiratoires au cours de la dernière année.
- Vous avez eu 4 exacerbations d'asthme ou plus qui ont nécessité des stéroïdes oraux systémiques au cours de la dernière année.
Résultats de la thermoplastie bronchique
L'essai AIR2 a démontré que les patients traités par thermoplastie bronchique avaient un certain nombre d'améliorations cliniques significatives, notamment liées à leur asthme:
- Qualité de vie améliorée
- Réduction de 32% des crises d'asthme
- 84% de réduction dans les visites aux urgences
- 73% de réduction des hospitalisations
- 66% de réduction des jours perdus à l'école et au travail
D'autres études du système de thermoplastie bronchique d'Alair n'ont démontré aucune détérioration du VEMS et un profil d'innocuité stable à long terme. Les preuves d'essais cliniques démontrent 5 ans de sécurité sans pneumothorax, intubation, ventilation mécanique, arythmies cardiaques, ou la mort à la suite d'un traitement de thermoplastie bronchique.
Bien qu'il y ait eu une augmentation des symptômes respiratoires immédiatement après la procédure, les résultats étaient similaires à ceux auxquels on s'attendrait après une bronchoscopie chez un patient asthmatique.
Dans un communiqué de presse, la société a déclaré que les résultats de l'étude étaient prometteurs, car les asthmatiques à haut risque et difficiles à contrôler avaient des améliorations. Des données plus récentes ont indiqué que le traitement était disponible pendant cinq ans et qu'il avait une réduction significative des exacerbations de l'asthme au cours de cette période.
> Sources:
> ASTHMATX, Inc. À propos de la thermoplastie bronchique.
> Wechsler M et al. J Allergy Clin Immunol. 2013 décembre; 132 (6): 1295-302.