Un des premiers indices qu'un patient sera incapable d'obtenir une réponse optimale à la thérapie antirétrovirale (ART) est lorsque la personne est identifiée comme soi-disant «médecin hopper» - ou tout simplement, quelqu'un qui visite plusieurs cliniques ou médecins au cours des années, des mois, voire des semaines.
Il peut y avoir un certain nombre de raisons pour lesquelles un patient choisit de le faire.
À l'occasion, il se peut que le patient n'aime pas un médecin ou une clinique en particulier, ou qu'il ait besoin d'un traitement pour une affection connexe, comme l' hépatite C (VHC) , la toxicomanie ou la santé mentale.
Mais, le plus souvent, c'est simplement que le patient n'est pas disposé à accepter ou à faire face à un problème lié au diagnostic , à la prise en charge ou au traitement de son VIH . Les exemples comprennent:
- Déni, ou la peur de la divulgation et la stigmatisation .
- Les patients qui ont éprouvé l' échec de traitement en raison de l'adhérence sous-optimale de médicament et préféreraient passer à un autre docteur qu'admettre (ou affronter) les racines de leur non-adhérence.
- Les patients qui ne veulent pas accepter ou ne peuvent pas faire face à un diagnostic recommandé, qui passent ensuite d'un médecin à l'autre en espérant un résultat différent.
- L'incapacité d'accepter les exigences de l'observance quotidienne des médicaments ou des pratiques sexuelles sûres .
Prévalence et profil de Doctor Hoppers
Une étude réalisée en 2013 par la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie a examiné l'ampleur et les résultats du passage des médecins sur une période de deux ans, de 2008 à 2010.
Dans leurs recherches, les chercheurs ont suivi la participation aux cliniques, l'histoire des antirétroviraux et la charge virale du VIH chez 13 000 patients dans les 26 cliniques publiques financées par Ryan White . De cette population, près de 1 000 ont été identifiés comme ayant visité plusieurs cliniques.
La recherche a non seulement confirmé que ces patients multisystémiques étaient moins susceptibles d'obtenir une suppression virale que leurs homologues en clinique unique (68% contre 78%), mais étaient également beaucoup moins susceptibles de prendre des ARV en cas de besoin (69% contre 83%) .
De plus, alors que la plupart des médecins se sont déplacés pendant la première année de soins, 20% ont continué pendant toute la période.
Doctor hoppers dans cette étude ont été largement identifiés comme étant plus jeune, afro-américaine, femme, sans assurance ou sur l'assurance maladie publique.
Conséquences du Docteur Hopping
Les conséquences du médecin-hopping peuvent souvent être significatives puisque beaucoup de ces patients ne révèlent pas l'histoire précédente avec leur nouveau médecin. Cela peut entraîner des erreurs de prescription et des interactions médicamenteuses non reconnues, exposer la personne à des effets secondaires évitables et / ou au développement prématuré de la pharmacorésistance du VIH .
De plus, on sait que la qualité, la fréquence et la cohérence de l'interaction patient-prestataire - dans lequel le patient est gardé dans la même clinique ou avec le même médecin - améliorent les résultats cliniques. Des recherches de l'École de médecine de l'Université Vanderbilt ont montré que des soins erratiques dès la première année de traitement peuvent plus que doubler le risque de décès chez les patients séropositifs, avec 2,3 décès par 100 patients-années contre seulement 1,0 décès par 100- années-personnes pour ceux qui ont des soins constants et en clinique unique.
Du point de vue de la santé publique, le recours au médecin peut être tout aussi profond, ce qui entraîne une duplication inutile des services et des ressources gaspillées qui augmentent les coûts globaux des soins de santé.
L'identification des causes profondes de cette situation sera probablement la prochaine étape importante si les responsables de la santé publique des États-Unis espèrent obtenir des réductions durables des transmissions du VIH, conformément aux mises à jour des tests et des directives de traitement .
Les recommandations actuelles comprennent:
- Rationaliser l'apport des patients en consolidant les tests, le lien avec les soins et le traitement du VIH dans une installation intégrée, une stratégie connue sous le nom de «TLC-Plus».
- Partage des dossiers médicaux électroniques entre les autorités de santé autorisées afin de mieux identifier les patients qui sont soit des médecins de saut ou qui ont des antécédents de soins médicaux erratiques.
- Fournir un meilleur accès aux soins spécifiques au VIH, en particulier pour les communautés marginalisées. L'accès accru à Medicaid et à l'assurance maladie privée en vertu de la Loi sur les soins abordables peut aider à atténuer les disparités en matière de santé dans les populations touchées.
Sources:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et al. SIDA et comportement. "Résultats des patients infectés par le VIH recevant des soins dans plusieurs cliniques." 28 septembre 2013; publié en ligne avant l'impression; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Le spectre de l'engagement dans les soins du VIH et sa pertinence pour tester et traiter les stratégies de prévention de l'infection par le VIH." Maladies infectieuses cliniques. Mars 2011; 52 (6): 793-800.
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