Et pourquoi cela devrait nous concerner
La Cascade du traitement du VIH est un modèle de représentation utilisé par les organismes fédéraux, étatiques et locaux pour mieux identifier les lacunes dans la prestation des soins aux personnes vivant avec le VIH. Aussi connu sous le nom de Continuum de soins VIH / SIDA , le modèle offre une illustration convaincante de la proportion d'Américains qui sont engagés à chaque étape des soins VIH dans l'ordre décroissant de:
- Le nombre estimé de personnes infectées par le VIH;
- La proportion qui a été diagnostiquée ;
- La proportion qui a été liée aux soins;
- La proportion qui est retenue dans les soins;
- La proportion qui nécessite une thérapie antirétrovirale;
- La proportion qui reçoit réellement la thérapie, et;
- La proportion capable de maintenir des charges virales indétectables (considérée comme la mesure du succès du traitement).
Le modèle a été décrit pour la première fois par le Dr Edward Gardner et ses collègues du Denver Health Department en mars 2011. L'analyse a révélé qu'il y avait une baisse significative entre chaque étape du continuum au point où elle a créé une pyramide inversée contexte diagrammatique ( voir illustration ).
À son plus grand désarroi, ce que montre la Cascade du traitement du VIH est que sur les 1,2 million d'Américains estimés avoir le VIH, seulement 25% ont réussi à naviguer dans le continuum des soins du diagnostic au traitement jusqu'à la suppression complète de l'activité virale du VIH.
Pire encore, sur les 66% qui sont initialement liés aux soins, près de la moitié d'entre eux (environ 219 000 personnes) sont soit perdus de vue, soit incapables d'accéder à des soins spécifiques au VIH.
Bien qu'il y ait eu des progrès dans les diagnostics des patients et le lien avec les soins de 2010 à 2012 (augmentation de 2% et 4%, respectivement), des pertes de 3% à 4% ont été notées dans toutes les autres catégories.
Ce que nous dit la cascade du traitement contre le VIH
Ces chiffres soulignent les défis futurs pour les décideurs politiques puisque les directives américaines actuelles exigent non seulement le dépistage universel du VIH chez tous les Américains âgés de 15 à 65 ans, mais aussi le lancement d'un traitement anti-VIH au moment du diagnostic.
En fin de compte, le but de ces politiques est de traiter efficacement le plus grand nombre possible de personnes afin de réduire la «charge virale communautaire» (CVL) dans les populations à forte prévalence. Ce faisant, la propagation du VIH pourrait être considérablement réduite à mesure que l'infectivité de cette population diminuerait graduellement.
Cependant, on peut se demander si ces objectifs peuvent être atteints de façon réaliste compte tenu des écarts importants dans le continuum des soins, en particulier chez les Afro-Américains moins susceptibles d'être liés aux soins (62%) et moins susceptibles de supprimer le virus (21% ).
Les Américains plus jeunes (âgés de 25 à 34 ans) s'en tirent encore plus mal, avec seulement 56% liés aux soins et seulement 15% ayant des charges virales indétectables.
De plus, certains ont soutenu que, en tant qu'outil, le CVL est un indicateur imparfait de l'infectiosité dans la mesure où il minimise l'impact des individus ayant des charges virales élevées tout en sous-estimant les charges virales de ceux qui restent non diagnostiqués.
Une telle étude menée par l'Université de Chapel Hill, en Caroline du Nord, suggère que le CVL peut, en fait, être le double de ce qui est actuellement rapporté lorsque des ajustements épidémiologiques sont effectués.
Combler les lacunes
Afin de combler certaines lacunes dans le continuum des soins, un certain nombre d'autorités sanitaires étatiques et municipales étudient les meilleurs systèmes de prestation de soins. Parmi les objectifs clés:
- Fournir un meilleur accès aux soins spécifiques au VIH, en particulier pour les communautés marginalisées. L'accès accru à Medicaid et à l'assurance maladie privée en vertu de la Loi sur les soins abordables peut aider à atténuer les disparités en matière de santé dans les populations touchées.
- Rationaliser l'apport en testant, en établissant des liens avec les soins et en traitant les patients dans une installation intégrée (un système connu sous le nom de TCL-Plus). San Francisco, Los Angeles, Birmingham et Washington, DC sont parmi les villes américaines régulièrement citées comme présentant les meilleures pratiques TLC-Plus.
- Intensifier les efforts pour localiser les patients «perdus» et les relier aux soins. En 2013, le Département de la Santé et de l'Hygiène mentale de la ville de New York a réussi à trouver 689 des 797 patients séropositifs perdus de vue, et en rebrancher 77% à des soins médicaux appropriés.
- Partager les dossiers médicaux électroniques entre les agences de santé autorisées pour assurer une «sensibilisation électronique» à ceux qui sont perdus de vue ou qui ont besoin d'un traitement. Entre 2009 et 2011, le ministère de la Santé de la Louisiane a pu identifier et alerter 345 patients séropositifs au VIH par le biais de leur plateforme d'échange d'informations de santé publique en Louisiane (LaPHIE), une base de données électronique bidirectionnelle en temps réel.
- Explorer des moyens nouveaux et traditionnels pour améliorer l'observance chez les personnes sous thérapie antirétrovirale. Cela inclut l'augmentation des interactions médecin-patient. Des études suggèrent que les patients avec une visite d'un médecin par an sont 94% plus susceptibles de tomber malades ou de mourir que les personnes ayant quatre ans. L'augmentation de l'interaction médecin-patient est également corrélée à l'amélioration des taux d'observance médicamenteuse.
Sources:
Cohen, M .; Miller, W .; Pouvoirs, K .; et Smith, M. «Charges virales communautaires en tant que mesure pour l'évaluation du traitement du VIH en tant que prévention». The Lancet Infectious Diseases. Mai 2013; 13 (5): 459-464.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Le spectre de l'engagement dans les soins du VIH et sa pertinence pour tester et traiter les stratégies de prévention de l'infection par le VIH." Maladies infectieuses cliniques. Mars 2011; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Gifford, A .; White, A .; et al. "La rétention dans les soins: un défi pour survivre avec l'infection par le VIH." Maladies infectieuses cliniques. 4 juillet 2007; 44 (11): 1493-1499.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Mise en place d'un dossier médical électronique innovant et intégré et échange d'informations sur la santé publique pour le VIH / SIDA." Journal de l'American Medical Information Association. Mai-juin 2012; 19 (3): 448-452.
Projet Inform. "TLC +: Meilleures pratiques pour mettre en œuvre des stratégies de dépistage du VIH, de lien aux soins et de traitement (TLC-Plus) dans quatre villes américaines." San Francisco, Californie; Août 2011.
Udeagu, C .; Webster, T .; Bocour, A .; et al. "Perdu ou simplement ne pas avoir suivi: l'effort de santé publique pour réengager les personnes infectées par le VIH qui ont perdu la possibilité de suivre un traitement médical contre le VIH." SIDA. 10 septembre 2013; 27 (14): 2271-2279.
Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC). "Fiche d'information du CDC | Le VIH aux Etats-Unis: les étapes des soins." Atlanta, Géorgie; publié en juillet 2012.