Lymphome du SNC primaire

Le lymphome peut survenir à de nombreux sites différents dans le corps, et certains sites sont plus rares que d'autres. Pour les cancers rares, il n'existe parfois pas de traitement standard. Dans ces cas, les médecins font de leur mieux pour trouver un traitement qui aura la plus grande efficacité avec le moins de toxicité. Votre âge et votre état de santé général peuvent être des facteurs importants pour décider quelles thérapies pourraient vous convenir.

Linfome primaire du système nerveux central

Le lymphome primitif du système nerveux central (PCNSL) est un type rare et agressif de lymphome non hodgkinien . Le pronostic tend à être particulièrement mauvais pour les personnes de 60 ans et plus.

La moitié de tous les cas de PCNSL se produisent dans ce groupe d'âge.

Bien que cela soit rare, PCNSL a connu une croissance au cours des 30 dernières années. Une étude de 579 patients âgés diagnostiqués PCNSL dans les années 1990 aux États-Unis a montré que la survie médiane était de seulement 7 mois. A cette époque, la radiothérapie du cerveau entier était le traitement le plus commun dans ce groupe d'âge, avec 46 pour cent.

Bien que les personnes plus âgées puissent tolérer une chimiothérapie systémique agressive pour PCNSL, elles ont tendance à avoir un pronostic plus sombre que les patients plus jeunes. Les personnes âgées sont plus gravement touchées par la toxicité, en particulier les effets secondaires neurologiques après une radiothérapie du cerveau entier.

Les patients atteints d'un lymphome primitif du SNC sont généralement traités en deux phases: la phase d'induction destinée à induire une rémission et la phase de consolidation, une fois la rémission réalisée.

Le traitement le plus courant a été une chimiothérapie à base de Trexall (méthotrexate) à forte dose suivie d'une radiothérapie consolidée du cerveau entier, mais de nombreux patients rechutent et meurent d'un lymphome ou présentent un risque accru de toxicité pour le système nerveux.

Les schémas de traitement

Compte tenu de ce défi, le Dr Benjamin Kasenda et ses collègues ont cherché systématiquement des études sur les thérapies utilisées pour cette maladie dans la population de plus de 60 ans.

Plus précisément, ils voulaient savoir quels thérapies les oncologues utilisaient comme traitement de première intention le plus souvent chez les patients atteints d'une PCNSL nouvellement diagnostiquée.

Ils ont trouvé 20 études publiées, y compris des informations provenant de 783 patients qui répondaient à leurs critères d'étude qui est, nouvellement diagnostiqué avec PCNSL, l'âge de plus de 60 ans et un système immunitaire intact / en bonne santé. Dans l'ensemble, ils ont trouvé que les traitements de première intention pour les personnes de ce groupe variaient et qu'il n'existait pas de traitement standard défini pour les patients plus âgés atteints de PCNSL.

Principales conclusions

Bottom Line

Cette étude a examiné ce qui avait été fait par le passé. C'était une étude rétrospective et observationnelle, et par conséquent, elle a quelques limitations importantes. Cependant, des données plus définitives d'essais prospectifs PCNSL chez les personnes âgées ne sont pas disponibles. Voici ce que ce groupe a conclu:

Enfin, Kasenda et ses collègues ont souligné le besoin d'essais prospectifs conçus pour les patients PCNSL âgés.

> Sources:

Ferreri AJM, K Cwynarski, Pulczynski E, et al. Chimiimmunothérapie par le méthotrexate, la cytarabine, le thiotepa et le rituximab (traitement par MATRix) chez les patients atteints d'un lymphome primitif du SNC: résultats de la première étude randomisée de phase 2 du groupe d'étude international sur le lymphome extraganglionnaire-32 (IELSG32). Lancet Hématologie. 2016; 5; e217-e227.

Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, et al. Traitement de première intention et résultats des patients âgés atteints d'un lymphome primitif du système nerveux central (PCNSL) - Examen systématique et méta-analyse de données individuelles sur les patients. Ann Oncol . 2015. [Epub avant impression].

Roth P, Hoang-Xuan K. Défis dans le traitement des patients âgés atteints de lymphome primitif du système nerveux central. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.

Panageas KS, EB Elkin, Ben-Porat L, et al. Schémas de traitement chez les adultes plus âgés atteints de lymphome primitif du système nerveux central. Cancer 2007; 110: 1338-1344.