Les changements dans votre corps après une greffe pourraient augmenter votre risque de cancer
Alors que la transplantation rénale est clairement le traitement le plus préféré de l'insuffisance rénale (et qu'elle est en dialyse un jour), elle ne comporte pas de risques. Ceux-ci vont de problèmes tels que le risque accru d'infections, au diabète post-transplantation , à un risque accru de certains types de cancers.
La plupart des gens qui envisagent une greffe de rein comme option de traitement prennent une pause lorsqu'ils apprennent ce fait pour la première fois.
Cependant, un bon programme de greffe couvrira habituellement la possibilité d'un cancer dans le cadre du counseling avant la greffe.
À quels cancers un receveur d'une greffe du rein reçoit-il des conseils?
Comparé à la population générale, une personne qui reçoit une greffe de rein sera confrontée à un risque plus élevé de certains types de tumeurs malignes. La liste est étendue, s'étendant à plus de deux douzaines de variétés différentes de cancer. Cependant, certains des plus communs sont:
- Cancers de la peau, y compris le mélanome
- Cancers du système hématologique / cancers du sang, lymphome
- Cancer du rein, à la fois de leur propre rein indigène, ainsi que dans le rein nouvellement repiqué
- Cancers du tractus gastro-intestinal - les sites pourraient inclure le côlon, le rectum, le pancréas, etc.
- Cancer du poumon
Une question importante à comprendre ici est que ce n'est pas seulement la transplantation rénale qui expose le receveur à un risque plus élevé de cancer. Les autres receveurs de greffes d'organes sont confrontés à des risques similaires, mais le type de cancer observé, par exemple chez ceux qui ont subi une transplantation pulmonaire, pourrait être différent du risque de cancer chez ceux qui ont reçu une greffe de rein.
Pourquoi le risque augmente-t-il?
Une notion populaire parmi les récipiendaires est que «le cancer vient emballé avec l'organe transplanté». Bien que cela soit possible, ce n'est pas la raison la plus fréquente pour que quelqu'un développe un cancer après avoir reçu une greffe de rein. Voici quelques explications plus probables:
- Traitement immunosuppresseur: Comme vous le savez peut-être, obtenir une greffe de rein implique d'être sous médication pour supprimer votre système immunitaire. Habituellement, ces médicaments doivent être continués indéfiniment. Certains types de médicaments utilisés à cette fin après la transplantation peuvent augmenter votre risque plus que d'autres.
Par exemple, les médicaments immunosuppresseurs qui ciblent certains types de globules blancs (p. Ex. OKT3 ou sérum antilymphocyte) augmenteront considérablement le risque de ce qu'on appelle un «trouble lymphoprolifératif post-transplantation» ou PTLD. Cependant, plus fréquemment, c'est l'étendue / le niveau global de l'immunosuppression induite par la prise de plusieurs médicaments immunosuppresseurs différents, plutôt que la qualité d'un médicament spécifique, qui augmente le risque de cancer.
Une façon plus simple de comprendre ce concept est de réaliser que les cellules cancéreuses sont constamment produites dans notre corps, en général. La raison pour laquelle nous ne développons pas une nouvelle malignité tous les jours est que ces cellules cancéreuses «solitaires» sont identifiées par notre surveillance du système immunitaire et détruites au tout début. Par conséquent, notre système immunitaire n'est pas seulement un mécanisme de protection contre les infections, c'est aussi un mécanisme de protection contre la production cellulaire aberrante (qui pourrait plus tard se transformer en cancer). La suppression de ce système immunitaire augmentera donc le risque de cancer.
- Infections: Certaines infections virales augmentent spécifiquement le risque de cancer. Les receveurs d'une transplantation rénale courent un plus grand risque d'infection virale en raison d'un statut immunodéprimé. Les virus se multiplient en prenant en charge et en bricolant les mécanismes de réplication de nos cellules (l'ADN dans certains cas). Cela pourrait expliquer pourquoi l'infection virale augmente le risque de cancer.
Des exemples de ces virus comprennent le virus d'Epstein-Barr (qui augmente le risque de lymphome), le virus de l'herpès humain-8 (associé au sarcome de Kaposi) et le virus du papillome humain (associé aux cancers de la peau).
Que pouvez-vous faire pour réduire votre risque de cancer?
Apprendre que vous courez un risque accru de cancer est effrayant et peut vous donner envie de reconsidérer une greffe, mais refuser une greffe d'organe parce qu'elle augmente le risque futur de cancer n'est généralement pas recommandé car le risque de mourir d'une insuffisance rénale dans le court terme l'emporterait généralement sur le risque de cancer. Par conséquent, après un counseling approprié avant la greffe, et une fois que vous recevez une greffe de rein, le dépistage du cancer est recommandé dans le cadre de la routine habituelle de soins post-transplantation pour réduire le risque.
L'American Society of Transplantation (AST) a publié des lignes directrices pour le dépistage du cancer chez les personnes ayant subi une greffe de rein.
Voici un aperçu des projections les plus courantes (certaines de ces recommandations de dépistage sont les mêmes que pour la population en général):
- Cancer de la peau: Les receveurs de greffe sont invités à s'auto-examiner tous les mois pour rechercher des taupes / taches inhabituelles, etc. Ceci est complété par un examen cutané annuel qui pourrait être fait par un dermatologue.
- Cancer du sein: Chez les femmes de plus de 50 ans, une mammographie de dépistage annuelle avec ou sans examen des seins est recommandée. Un dépistage similaire pourrait être envisagé chez les femmes de plus de 40 ans, si le médecin et le patient le jugent nécessaire.
- Cancer de la prostate: Examen rectal digital annuel et tests PSA pour les hommes de plus de 50 ans.
- Cancer du côlon / rectum: coloscopie tous les 10 ans après l'âge de 50 ans et test annuel des selles pour détecter le sang.
Faites de votre mieux pour planifier en conséquence pour ces projections afin de réduire votre risque.
> Sources:
> Tonelli M et al. Examen systématique: transplantation rénale par rapport à la dialyse dans les résultats cliniquement pertinents.Am J Transplant. 2011 Oct; 11 (10): 2093-109. doi: 10.1111 / j.1600-6143.2011.03686.x. Epub 2011 Aug 30.
> Engels EA et al. Spectre de risque de cancer chez les receveurs de transplantation d'organes solides aux États-Unis. JAMA. 2011 2 novembre; 306 (17): 1891-901. doi: 10.1001 / jama.2011.1592.
> Desai R et al. Transmission du cancer par des donneurs d'organes - inévitable mais à faible risque. Transplantation. 2012 27 décembre; 94 (12): 1200-7. doi: 10.1097 / TP.0b013e318272df41.
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