Quelles maladies entraînent la nécessité d'une dialyse ou d'une transplantation?
La plupart des gens sont surpris d'apprendre que l'insuffisance rénale ne commence généralement pas avec une maladie des reins, mais est en réalité plus souvent secondaire à d'autres maladies systémiques comme le diabète ou l'hypertension artérielle. Bien que les maladies rénales natives qui causent l'insuffisance rénale existent, leur contribution au nombre global de patients développant une insuffisance rénale est plus faible.
FAITS ET CHIFFRES
En un mot, voici les quatre principales causes de l'insuffisance rénale, également appelée maladie rénale en phase terminale (IRT):
- Diabète sucré
- Hypertension
- Glomérulonéphrite
- Maladie rénale kystique
La maladie rénale diabétique , également connue sous le nom de néphropathie diabétique est la principale cause d'insuffisance rénale, et pour les patients progressant au stade 5 de la maladie rénale chronique (CKD) qui nécessite une dialyse. Jusqu'à la fin des années 1980, le diabète et l'hypertension contribuaient également à l'incidence de l'insuffisance rénale (insuffisance rénale terminale). Cependant, depuis lors, cette incidence a commencé à augmenter beaucoup plus rapidement pour la maladie rénale diabétique. Selon le rapport sur le système de données rénales des États-Unis de 2013 (USRDS), le diabète est maintenant responsable à lui seul de plus de 50 000 personnes développant une maladie rénale avancée (nécessitant une dialyse ou une transplantation rénale) chaque année ! Le nombre similaire d' hypertension est d'environ 30 000.
En pourcentage du nombre total de patients avec une greffe rénale ou en dialyse annuelle, le diabète représente 44%, tandis que l'hypertension est responsable d'environ 28%. L'image avec cet article illustre comment les maladies qui causent l'insuffisance rénale ont changé au cours des dernières décennies.
Le mécanisme par lequel le diabète et l'hypertension provoquent une insuffisance rénale dépasse le cadre de cet article, mais je les ai abordés brièvement dans certains de mes autres articles .
L'événement incitant est un phénomène appelé «hyperfiltration adaptative», ce que j'ai expliqué dans mon autre article.
La glomérulonéphrite désigne l'inflammation du glomérule et des néphrons. Une explication simpliste de ces structures serait qu'elles constituent les systèmes de filtration et de drainage du rein. Inflammation ici pourrait se produire à partir de causes multiples, mais largement les raisons pourraient être des médicaments, des maladies auto-immunes comme le lupus, les cancers et les infections. La fonction rénale de certains types de glomérulonéphrite pourrait diminuer très rapidement, parfois sur plusieurs jours ou plusieurs semaines. Contrairement à d'autres entités de la maladie mentionnées dans cet article, le sang dans l'urine est un signe commun.
Enfin, les reins kystiques , parfois aussi appelés polykystose rénale (PKD), sont une maladie rénale héréditaire qui pourrait entraîner une insuffisance rénale. Il fonctionne dans les familles, étant transmis génétiquement du parent aux enfants. Souvent, les antécédents familiaux d'insuffisance rénale rendent cela évident. Cependant, parfois la maladie ne se manifeste pas avant la fin des années 70 car l'âge de la présentation est déterminé par le type de mutation génétique. Il pourrait donc être concevable que le parent touché soit décédé à un âge antérieur au diagnostic.
Dans ces cas, les patients nieraient l'existence d'une histoire familiale préoccupante. La maladie est habituellement détectée lors d'une étude d'imagerie, comme une échographie, et pourrait être une découverte «accessoire». Les patients ont plusieurs kystes dans le rein qui s'élargissent avec le temps et étouffent littéralement l'approvisionnement en sang du tissu viable restant. Je parlerai de la glomérulonéphrite et de la PKD plus en détail dans mes posts ultérieurs.
Système de données sur le rein des États-Unis, USRDS 2013 Rapport annuel: Atlas de l'insuffisance rénale chronique et de l'insuffisance rénale terminale aux États-Unis, National Institutes of Health, Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales, Bethesda, MD, 2013
Les données rapportées ici ont été fournies par le United States Renal Data System (USRDS). L'interprétation et la communication de ces données relèvent de la responsabilité des auteurs et ne doivent en aucun cas être considérées comme une politique officielle ou une interprétation du gouvernement américain.