Diagnostiquer le lupus peut être une tâche difficile. Les symptômes peuvent suivre des schémas délicats, être légers ou sévères, et se chevaucher avec ceux d'autres problèmes de santé. Avec vos antécédents médicaux, les médecins utilisent des tests de laboratoire de routine et spécialisés, et peut-être même des tests d'imagerie comme une IRM ou une échographie, pour arriver à une conclusion.
Ceux-ci peuvent être utilisés autant pour exclure le lupus que pour indiquer la maladie.
Les médecins recherchent également des symptômes dans plus d'un des systèmes de votre corps, tels que les reins et la peau, car le lupus est une maladie systémique. Malheureusement, certaines personnes peuvent souffrir pendant des mois ou des années avant qu'un diagnostic soit finalement établi.
Il y a un certain nombre de facteurs qui peuvent compliquer un diagnostic de lupus. Le principal d'entre eux est le fait que le lupus n'est pas une maladie mais une série de sous-types différents, chacun avec leurs propres causes et caractéristiques. Les nombreux défis auxquels sont confrontés les cliniciens comprennent:
- Il n'y a pas de critères (règles) largement acceptés pour le diagnostic
- Le lupus est une maladie récurrente-rémittente , ce qui signifie que les symptômes peuvent aller et venir. Jusqu'à ce qu'un motif soit reconnu, la maladie peut souvent passer inaperçue.
- Il n'y a pas un seul test sanguin qui peut être utilisé seul pour faire le diagnostic.
- Le lupus est un état de «flocon de neige», ce qui signifie que même si deux personnes ont le même sous-type, leurs symptômes peuvent être complètement différents.
- Le lupus est une maladie relativement rare et, par conséquent, les médecins de soins primaires peuvent souvent négliger ou manquer les symptômes.
Labs et Tests
Ce sont quelques-uns des tests de diagnostic, la plupart des tests de dépistage, que les praticiens de la santé utilisent en conjonction avec d'autres tests pour aider à reconstituer le puzzle.
Compléter la numération sanguine (CBC)
L' analyse de numération globulaire complète (CBC) a de nombreuses applications et peut aider à identifier une grande variété de maladies. Votre médecin commencera probablement avec ce test.
Dans sa définition la plus simple, le CBC est utilisé pour mesurer le nombre de globules rouges et blancs, la quantité totale d'hémoglobine dans le sang, l'hématocrite (la quantité de sang composée de globules rouges) et le volume corpusculaire moyen (la taille du sang cellules). Le CBC peut également compter d'autres types de cellules sanguines comme les neutrophiles, les éosinophiles, les basophiles, les lymphocytes, les monocytes et les plaquettes.
Un CBC se compose d'un certain nombre de tests sanguins différents et est couramment utilisé comme un outil de dépistage large. Les tests qui composent un CBC comprennent:
- Nombre de globules blancs (globules blancs): Les globules blancs aident votre corps à combattre les infections et peuvent également indiquer si vous avez une infection. Ce test mesure le nombre de globules blancs dans votre sang. Trop ou trop peu de globules blancs peuvent être un indicateur de maladie.
- Différentiel de globules blancs: Cela compte les différents types de globules blancs.
- Nombre de globules rouges (globules rouges ) : mesure le nombre de globules rouges présents. Les globules rouges contiennent de l'hémoglobine et fonctionnent comme transporteurs d'oxygène. Comme avec les globules blancs, les augmentations et les diminutions en nombre peuvent avoir de l'importance.
- Largeur de distribution des globules rouges: Elle mesure la variation de la taille des globules rouges.
- Hémoglobine: L'hémoglobine est la protéine dans les globules rouges qui transporte l'oxygène. Cela mesure combien de cette protéine porteuse d'oxygène est dans le sang.
- Hémoglobine corpusculaire moyenne : Cela indique combien d'hémoglobine est dans un globule rouge.
- Concentration moyenne d'hémoglobine corpusculaire: Elle mesure la concentration moyenne d'hémoglobine dans un globule rouge.
- Hématocrite: Cette mesure mesure quelle proportion du volume sanguin est constitué de globules rouges (par opposition au plasma, la partie liquide du sang).
- La numération plaquettaire: C'est le nombre de plaquettes dans le sang. Les plaquettes sont un type de cellules sanguines qui empêche le saignement en formant des caillots.
- Volume plaquettaire moyen: Il mesure la taille des plaquettes et peut donner des informations sur la production de plaquettes dans la moelle osseuse.
Les résultats du CBC peuvent aider à détecter des problèmes tels que la déshydratation ou la perte de sang, des anomalies de la production de cellules sanguines et de la durée de vie, ainsi que des infections aiguës ou chroniques, des allergies et des problèmes de coagulation sanguine. D'autres résultats peuvent indiquer divers types d'anémie.
Si votre médecin soupçonne que vous avez le lupus, il se concentrera sur vos numérations de globules rouges et de globules blancs. Les faibles taux de globules rouges sont fréquemment observés dans les maladies auto-immunes comme le lupus. Cependant, un faible nombre de globules rouges peut également indiquer une perte de sang, une insuffisance médullaire, une maladie rénale, une hémolyse (destruction des globules rouges), une leucémie, une malnutrition et plus encore. Un faible nombre de globules blancs peut indiquer un lupus, une insuffisance de la moelle osseuse et une maladie du foie et de la rate.
Si votre CBC revient avec un nombre élevé de globules rouges ou un hématocrite élevé, cela pourrait indiquer un certain nombre d'autres problèmes, notamment les maladies pulmonaires, les cancers du sang, la déshydratation, les maladies rénales, les cardiopathies congénitales et autres problèmes cardiaques. Les leucocytes, appelés leucocytoses, peuvent indiquer une maladie infectieuse, une maladie inflammatoire, une leucémie, un stress et plus encore.
Bien que cette information puisse vous aider à déchiffrer votre travail de laboratoire, parlez toujours à votre médecin si vous recevez des résultats de test sanguin anormaux. Un test sanguin est juste une partie de faire un diagnostic de lupus.
Vitesse de sédimentation
Le test de taux de sédimentation érythrocytaire (ESR) est un test sanguin qui mesure l'inflammation dans votre corps et est utilisé pour aider à diagnostiquer les conditions associées à l'inflammation aiguë et chronique, y compris le lupus. Il est généralement utilisé en conjonction avec d'autres tests, car le test lui-même n'est pas spécifique. En d'autres termes, il peut détecter des augmentations de l'inflammation, mais il ne précise pas où l'inflammation est ou pointe vers une maladie spécifique. D'autres conditions peuvent également affecter les résultats du test. Le test est généralement effectué plusieurs fois sur une certaine période pour mesurer les changements dans l'inflammation.
Les changements dans la VS au fil du temps peuvent aider un professionnel de la santé à poser un diagnostic. Une ESR modérément élevée survient avec une inflammation, mais aussi avec une anémie, une infection, une grossesse et un âge avancé. Une VS très élevée a généralement une cause évidente, telle qu'une augmentation marquée des globulines pouvant être due à une infection sévère. Une ESR croissante peut signifier une augmentation de l'inflammation ou une mauvaise réponse à une thérapie. Une ESR décroissante peut signifier une bonne réponse, mais gardez à l'esprit qu'une faible ESR peut être révélatrice de maladies telles que la polycythémie , la leucocytose extrême et les anomalies protéiques.
Urinalysis
Ce test de dépistage est utilisé pour détecter des substances ou du matériel cellulaire dans l'urine associée à des troubles métaboliques et rénaux. C'est un test de routine, et les médecins l'utilisent pour détecter les anomalies qui apparaissent souvent avant que les patients suspectent un problème. Pour les personnes atteintes d'affections aiguës ou chroniques, des analyses d'urine régulières peuvent aider à surveiller la fonction, le statut et la réponse au traitement. Un nombre plus élevé de globules rouges ou un niveau plus élevé de protéines dans l'urine peut indiquer que le lupus a affecté vos reins.
Niveaux de complément
Le système du complément est le nom d'un groupe de protéines sanguines qui aident à combattre l'infection. Les niveaux de complément, comme son nom l'indique, mesurent la quantité et / ou l'activité de ces protéines. Travaillant dans le système immunitaire, les protéines jouent également un rôle dans le développement de l'inflammation. Dans certaines formes de lupus, les protéines du complément sont consommées (épuisées) par la réponse auto-immune. Une diminution des taux de complément peut indiquer une néphrite lupique , une néphrite lupique , une inflammation des reins. La normalisation des taux de complément peut indiquer une réponse favorable au traitement.
Test d'anticorps antinucléaire (ANA)
Le test des anticorps antinucléaires (ANA) est utilisé pour détecter les auto-anticorps qui réagissent contre les composants du noyau des cellules du corps. C'est actuellement l'un des tests de diagnostic les plus sensibles disponibles pour le diagnostic du lupus (LED). C'est parce que 97 pour cent ou plus des personnes atteintes de lupus (SLE) ont un résultat positif au test ANA. Un résultat négatif au test ANA signifie que le lupus (SLE) est improbable.
Alors que la plupart des personnes atteintes de lupus sont positives à l'ANA, des affections médicales telles que des infections et d'autres maladies auto-immunes peuvent donner un résultat positif. Pour cette raison, votre médecin peut commander d'autres tests sanguins pour diagnostiquer correctement le lupus.
Le test de l'anticorps antinucléaire (ANA) mesure non seulement le titre (concentration) des auto-anticorps, mais aussi le modèle avec lequel ils se lient aux cellules humaines. Certaines valeurs et certains modèles de titre sont plus suggestifs du lupus, tandis que d'autres le sont moins.
Comme mentionné ci-dessus, un test ANA positif en lui-même pourrait indiquer l'une de plusieurs autres maladies, y compris le lupus induit par les médicaments. Certaines de ces maladies comprennent:
- Autres maladies des tissus conjonctifs, telles que la sclérodermie et la polyarthrite rhumatoïde
- Une réaction à certains médicaments
- Les maladies virales, telles que la mononucléose infectieuse
- Maladies infectieuses chroniques, telles que l' hépatite et le paludisme
- Autres maladies auto-immunes, y compris la thyroïdite et la sclérose en plaques
Dans l'ensemble, le test ANA doit être utilisé si votre médecin soupçonne un lupus. Si le résultat du test est négatif, alors le lupus est peu probable. Si le résultat du test est positif, des tests supplémentaires sont généralement requis pour soutenir le diagnostic.
Tests d'anticorps supplémentaires
Des tests d'anticorps supplémentaires peuvent être utilisés pour aider à soutenir le diagnostic du lupus.
Les tests individuels évaluent la présence de ces anticorps:
- ADN anti-double brin , un type d'anticorps trouvé dans 70 pour cent des cas de lupus; hautement suggestive de SLE
- Anticorps anti-Smith , trouvés dans 30 pour cent des personnes atteintes de LED; hautement suggestive de SLE
- Anticorps anti-phospholipides , trouvé dans 30 pour cent des cas de lupus et également présent dans la syphilis (expliquant pourquoi tant de personnes atteintes de lupus ont des résultats de syphilis faussement positifs)
- Anticorps anti-Ro / SS-A et anti-La / SS-B , trouvés dans une variété de maladies auto-immunes, y compris le SLE et le syndrome de Sjogren
- Anticorps anti-histones, observés dans le LES et formes de lupus induit par les médicaments
- Anticorps anti-ribonucléiques, observés chez les patients atteints de LES et d'affections auto-immunes apparentées
La combinaison d'un ANA positif et d'un anticorps anti-ADN double brin ou anti-Smith est considérée comme hautement suggestive de SLE. Cependant, toutes les personnes finalement diagnostiquées avec LED ont ces auto-anticorps.
Biopsie tissulaire
Dans certains cas, votre médecin peut vouloir faire une biopsie du tissu de tous les organes qui semblent être impliqués dans vos symptômes. Il s'agit généralement de votre peau ou de votre rein, mais il pourrait s'agir d'un autre organe. Le tissu peut alors être testé pour voir l'ampleur de l'inflammation et la quantité de dommages subis par votre organe. D'autres tests peuvent montrer si vous avez des anticorps auto-immuns et s'ils sont liés au lupus ou à quelque chose d'autre.
Imagerie
Votre médecin peut également vouloir faire quelques tests d'imagerie, en particulier si vous avez des symptômes qui indiquent que votre cœur, votre cerveau ou vos poumons peuvent être affectés ou si vous avez des résultats de laboratoire anormaux.
radiographie
Vous pouvez avoir une radiographie de votre poitrine pour rechercher des signes que votre coeur est agrandi ou que vos poumons sont enflammés et / ou contiennent du liquide.
Échocardiogramme
Un échocardiogramme peut indiquer des problèmes avec vos valves et / ou votre coeur. Il utilise des ondes sonores pour créer des images de votre cœur pendant qu'il bat.
Tomodensitométrie (CT)
Ce test peut être utilisé si vous avez des douleurs abdominales pour vérifier des problèmes comme la pancréatite ou une maladie pulmonaire.
Imagerie par résonance magnétique (IRM)
Si vous présentez des symptômes comme des problèmes de mémoire ou des problèmes d'un côté de votre corps, votre médecin peut effectuer une IRM pour vérifier votre cerveau.
Ultrason
Votre médecin peut vouloir faire une échographie de vos articulations si vous avez beaucoup de douleur. Si vous avez des symptômes qui se rapportent à votre rein, vous pouvez avoir une échographie de votre région abdominale pour vérifier l'élargissement des reins et le blocage.
Diagnostics différentiels
Le lupus est une maladie notoirement difficile à diagnostiquer parce que ses symptômes et les résultats des tests peuvent indiquer autant d'autres maladies possibles. Il y a beaucoup plus de maladies qui ont des symptômes qui se chevauchent avec le lupus que ce qui peut être énuméré ici, mais certains des plus communs incluent:
- Polyarthrite rhumatoïde (PR): L' arthrite lupique et la polyarthrite rhumatoïde ont de nombreux symptômes communs , mais la maladie articulaire de la polyarthrite rhumatoïde est souvent plus grave. En outre, la présence d'un anticorps appelé peptide citrulliné anti-cyclique est trouvée chez les personnes atteintes de PR mais pas de LED.
- Sclérose systémique (SSc): Les symptômes similaires entre la ScS et le lupus sont le reflux et la maladie de Raynaud (lorsque vos doigts deviennent bleus ou blancs avec le froid). Une différence entre la SSc et le lupus est que les anticorps anti-ADN double brin (ADNdb) et anti-Smith (Sm), qui sont liés au lupus, ne se produisent généralement pas dans la ScS. Un autre facteur de différenciation est que les personnes atteintes de SSc ont souvent des anticorps contre un antigène appelé Scl-70 (topoisomérase I) ou des anticorps dirigés contre les protéines centromères.
- Syndrome de Sjögren: Les mêmes organes qui peuvent être impliqués avec le lupus, tels que la peau, le cœur, les poumons et les reins, peuvent également se manifester dans le syndrome de Sjögren . Cependant, certains symptômes sont plus typiques de l'un ou de l'autre et les personnes atteintes du syndrome de Sjögren ont souvent des anticorps contre les antigènes Ro et La.
- Vascularite: Les symptômes communs du lupus et de la vascularite comprennent des lésions cutanées, des problèmes rénaux et une inflammation des vaisseaux sanguins. Une différence diagnostique entre la vascularite et le lupus est que les personnes atteintes de vascularite ont tendance à être négatives pour l'ANA; ils ont également souvent des anticorps dirigés contre les antigènes cytoplasmiques des neutrophiles (ANCA).
- Le syndrome de Behçet: Les symptômes qui se chevauchent comprennent les ulcères de la bouche, l'arthrite, les maladies inflammatoires de l'œil, les maladies cardiaques et les maladies du cerveau. Les personnes atteintes du syndrome de Behçet ont tendance à être de sexe masculin et négatives à l'ANA, tandis que le contraire est vrai pour les personnes atteintes de lupus.
- Dermatomyosite (DM) et polymyosite (MP): Alors que presque toutes les personnes atteintes de lupus ont un test ANA positif, seulement environ 30 pour cent des personnes atteintes de DM et PM le font. Beaucoup de symptômes physiques sont également différents. Par exemple, les personnes atteintes de diabète et de particules n'ont pas les ulcères de la bouche, l'inflammation des reins, l'arthrite et les anomalies sanguines que les personnes atteintes de lupus font.
- Maladie de Still de l'adulte (TSA): Le lupus et le TSA peuvent présenter certains des mêmes symptômes, tels que la fièvre, les ganglions lymphatiques enflés, l'arthrite et la fièvre. Cependant, les personnes atteintes de TSA ont généralement un test ANA négatif et un nombre élevé de globules blancs, tandis que les personnes atteintes de lupus ont généralement un test ANA positif et un faible nombre de globules blancs.
- La maladie de Kikuchi: Cette maladie entre habituellement en rémission seule dans les quatre mois et est diagnostiquée avec une biopsie du ganglion lymphatique. Certains des symptômes qu'il a en commun avec le lupus comprennent des ganglions lymphatiques enflés, des douleurs musculaires, des douleurs articulaires, de la fièvre et, moins souvent, une hypertrophie de la rate et du foie.
- Maladie sérique: Les symptômes qui se chevauchent entre la maladie sérique, une réaction allergique à un médicament injecté et le lupus peuvent inclure des ganglions lymphatiques enflés, des lésions cutanées, de la fièvre et des douleurs articulaires. Cependant, les personnes atteintes de maladie sérique ont tendance à être négatives pour l'ANA et leurs symptômes disparaissent une fois qu'elles ont déclenché la réaction allergique, généralement dans les cinq à dix jours.
- Fibromyalgie: Celui-ci peut être un peu plus difficile à séparer parce que beaucoup de personnes atteintes de lupus ont également la fibromyalgie , dont les symptômes incluent la fatigue et les douleurs articulaires et musculaires. Cependant, la photosensibilité, l'arthrite et l'atteinte des organes pouvant survenir avec le lupus ne se retrouvent pas dans la fibromyalgie.
- Infections: Ceux qui présentent des symptômes similaires comprennent Epstein-Barr, le VIH, l' hépatite B , l' hépatite C , le cytomégalovirus , la salmonelle et la tuberculose . Epstein-Barr peut être particulièrement difficile à distinguer du lupus, car il entraîne également un test ANA positif. C'est là que les tests spécifiques d'auto-anticorps peuvent être utiles.
Les médecins sont chargés d'interpréter les résultats des tests, puis de les corréler avec vos symptômes et les résultats d'autres tests. C'est difficile quand les patients présentent des symptômes vagues et des résultats de test contradictoires, mais les médecins habiles peuvent considérer toutes ces preuves et finalement déterminer si vous avez le lupus ou quelque chose d'autre entièrement. Cela peut prendre du temps avec des essais et des erreurs.
Critères diagnostiques
Malheureusement, il n'y a pas de critères diagnostiques largement acceptés pour le LED. Cependant, de nombreux médecins utilisent l'American College of Rheumatology (ACR) 11 critères communs. Ces critères ont été conçus pour identifier les sujets pour les études de recherche, ils sont donc très strictes. Si vous avez actuellement au moins quatre de ces critères ou si vous en avez déjà eu dans le passé, il y a de fortes chances que vous ayez un ELS. Cependant, avoir moins de quatre n'exclut pas SLE. Encore une fois, des tests supplémentaires peuvent être nécessaires pour éclairer un diagnostic formel. Ces critères comprennent:
- Éruption du malar: Vous avez eu une éruption cutanée qui est soit surélevée, soit à plat sur le nez et les joues, appelée éruption papillaire.
- Photosensibilité : Soit vous avez une éruption du soleil ou d'une autre lumière UV, soit une éruption cutanée vous avez déjà empiré.
- Éruption discoïde: Vous avez eu une éruption cutanée qui est inégale et a augmenté et peut causer des lésions écailleuses que la cicatrice.
- Ulcères buccaux: Vous avez eu des plaies dans la bouche qui sont habituellement indolores.
- Arthrite: Vous avez eu de la douleur et de l'enflure dans deux ou plusieurs de vos articulations qui ne détruisent pas les os environnants.
- Sérite: Vous avez ressenti une douleur thoracique plus grave lorsque vous respirez profondément et que vous souffrez d'une inflammation de la muqueuse autour des poumons ou de la muqueuse autour du cœur.
- Troubles rénaux: Vous avez eu des moulages continus de protéines ou de cellules (morceaux de cellules qui doivent passer) dans vos urines.
- Trouble neurologique: Vous avez souffert de psychose ou de convulsions.
- Trouble sanguin: Vous avez reçu un diagnostic d'anémie, de leucopénie, de thrombocytopénie ou de lymphopénie.
- Trouble immunologique: Vous avez des anticorps anti-double brin, anti-Smith ou antiphospholipides positifs.
- ANA anormal: Votre test d'anticorps antinucléaire (ANA) était anormal.
Il est important de noter que toutes les personnes diagnostiquées avec le lupus ne répondent pas à quatre de ces critères ou plus. Certains ne rencontrent que deux ou trois mais ont d'autres caractéristiques associées au lupus. Ceci est encore un autre rappel de la complexité de cette maladie avec un large éventail de symptômes qui peuvent apparaître différemment chez chaque individu.
> Sources:
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