Comment traiter la tachycardie large et étroite sur le terrain
La tachycardie (fréquence cardiaque rapide) est l'une des dysrythmies les plus compliquées à traiter car elle a tant de présentations et de causes. Cet article se concentre sur le traitement de la tachycardie instable cardiaque en situation d'urgence par des professionnels préhospitaliers.
Souvent, les options de traitement sur le terrain sont limitées par rapport au service d'urgence.
Avec de bonnes compétences en évaluation, cependant, la plupart des paramédics ont tout ce dont ils ont besoin pour stabiliser les patients et les amener à un traitement définitif à l'hôpital.
Impulsions ou pas de légumineuses
Cet article est spécifique à la tachycardie chez les patients ayant un pouls. Les patients sans pouls palpable ou sans signes de circulation (respiration, mouvement délibéré) doivent être considérés comme étant en arrêt cardiaque et traités, en commençant par la RCP .
À quelle vitesse est-il trop rapide?
La tachycardie est généralement définie comme quelque chose de plus rapide que 100 battements par minute (bpm) au repos, mais toutes les tachycardies ne sont pas cliniquement significatives. Sans moniteur ECG, une bonne règle empirique est de savoir si le pouls a une fréquence cardiaque supérieure à 140 bpm ou si une impulsion radiale est irrégulière, faible ou absente.
Il y a beaucoup de causes de la fréquence cardiaque rapide qui ne sont pas liées à un coeur défectueux. Avec des fréquences cardiaques comprises entre 100 et 140 bpm, il est probable que ce n'est pas lié au cœur.
Plus rapide que 140 bpm, il est important de considérer les causes cardiaques ainsi que les conditions non cardiaques. Malheureusement, ce n'est pas une règle absolue, alors n'ignorez pas les causes cardiaques juste parce que la fréquence cardiaque est un peu lente.
La signification clinique des changements de fréquence cardiaque dépend du type de tachycardie.
La portée de cet article ne peut pas couvrir l' interprétation ECG , mais la capacité de l'aidant à interpréter les bandelettes ECG est supposée. Ci-dessous, nous discuterons de la tachycardie étroite-complexe par rapport à la tachycardie large-complexe, mais pour l'instant, sachez simplement qu'une tachycardie à complexe complexe devient inquiétante une fois qu'elle est plus rapide que 140 bpm. Une tachycardie étroite-complexe peut être un peu plus rapide, mais considérez-la concernant si elle est plus de 160 bpm.
Tachycardie instable ou stable
L'identification de la stabilité clinique dépend de la cause de la tachycardie. Certains disent que les symptômes cardiaques (douleur thoracique, essoufflement, etc.) sont des indicateurs significatifs d'une tachycardie instable. Cela est plus vrai en milieu hospitalier que sur le terrain, en raison de la plus grande variété d'options de traitement.
En dehors d'un hôpital, concentrez-vous sur la capacité du cœur à continuer à pomper le sang avec une pression adéquate pour l'amener au cerveau. C'est ce qu'on appelle la stabilité hémodynamique . La tachycardie hémodynamiquement instable ne donne pas assez de temps aux chambres du cœur pour remplir le sang entre les contractions.
Un patient sans signes évidents d'instabilité hémodynamique ( hypotension artérielle , pouls lent ou faible, changements de posture , etc.) peut probablement être transporté en toute sécurité à l'hôpital sans tenter de traiter la tachycardie.
De plus, les patients ne présentant aucun signe d'instabilité hémodynamique peuvent généralement être traités en toute sécurité pour d'autres symptômes liés au cœur.
Les patients hémodynamiquement instables ayant une tachycardie plus rapide que 140-160 bpm pourraient bénéficier d'un retour à la normale de la fréquence cardiaque. Ce sont les patients sur lesquels nous nous concentrons pour cet article.
Étroit ou large
La tachycardie cliniquement significative se divise en deux catégories de base: étroite ou complexe complexe. Cela fait référence au complexe QRS sur le tracé ECG. Lorsque le QRS est plus étroit que 120 millisecondes (trois petites cases sur la bande ECG), il indique que l' impulsion électrique du cœur provenait des oreillettes et descendait par le nœud auriculo-ventriculaire (AV) jusqu'aux faisceaux de HIS et des fibres de Purkinje, qui sont situé dans les ventricules.
C'est la voie normale de conduction, et la seule façon dont le QRS peut être étroit est que l'impulsion le traverse correctement. Parce que l'impulsion doit commencer au-dessus des ventricules dans une tachycardie étroite-complexe, il est également connu sous le nom de tachycardie supraventriculaire (SVT).
Un complexe QRS plus large que 120 millisecondes est habituellement associé à une tachycardie ventriculaire (TV), ce qui signifie que l'impulsion provient des ventricules, en dessous du nœud auriculo-ventriculaire. Ce n'est pas toujours le cas, cependant. Si c'est étroit, ça doit être SVT. Si elle est large, il peut s'agir d'une TV ou il se peut qu'une impulsion provenant des ventricules ne soit pas transmise par le nœud AV. Il est hors du parcours et trace son propre chemin, ce qui le rend plus lent. Ceci est souvent appelé un bloc cardiaque, un bloc AV ou un bloc de branche, selon l'endroit où le bloc se produit.
Pour vraiment creuser et identifier une tachycardie nécessite un ECG de diagnostic à 12 dérivations. Dans certains milieux à l'extérieur de l'hôpital, un ECG à 12 dérivations n'est pas disponible. Une raison pour ne pas traiter la tachycardie à moins qu'elle soit hémodynamiquement instable est la possibilité de traiter une tachycardie à complexe complexe comme une tachycardie ventriculaire quand elle ne l'est pas. Prendre cette chance lorsque le patient est en danger significatif d' arrêt cardiaque est acceptable. Le traitement agressif de la tachycardie à large spectre lorsque le patient est hémodynamiquement stable ne vaut pas le risque.
La zone du cœur d'où provient l'impulsion est connue sous le nom de stimulateur cardiaque, car toute zone qui génère l'impulsion détermine également le rythme des battements cardiaques. Le nœud sinusal est situé dans l'oreillette gauche. C'est le stimulateur cardiaque normal. Le noeud sinusal fonctionne normalement entre 60-100 bpm. Comme nous bougeons plus bas sur le cœur, les taux inhérents deviennent plus lents. Les impulsions provenant du nœud AV tournent entre 40 et 60 bpm. Dans les ventricules, c'est 20-40 bpm. C'est pourquoi la tachycardie à large spectre est cliniquement significative à un rythme légèrement plus lent.
Traitement de la tachycardie à complexe complexe
Pour les besoins du traitement d'urgence d'un patient hémodynamiquement instable sur le terrain, considérer tous les cas de tachycardie à complexe large comme VT. Si un patient présente des signes de danger immédiat (tension artérielle systolique inférieure à 90 mm / Hg, perte de conscience, confusion ou seulement capable de trouver une impulsion carotidienne), une cardioversion synchronisée est indiquée. Le dosage recommandé est habituellement de 50 Joules.
Si à tout moment le patient perd conscience et cesse de respirer, ou s'il est impossible de trouver une impulsion carotidienne, la défibrillation (choc non synchronisé) est indiquée à 200 Joules pour commencer. Après une défibrillation (ou si aucun défibrillateur n'est disponible), commencez la RCP en commençant par les compressions thoraciques.
Traitement de la tachycardie étroite-complexe
Les tachycardies à complexe étroit sont plus compliquées que les arythmies à complexes complexes. Dans ce cas, la régularité de l'arythmie devient importante. Pour les arythmies à complexe étroit hémodynamiquement instables (pression artérielle systolique inférieure à 90 mm / Hg, perte de conscience, confusion, ou uniquement capable de trouver une impulsion carotidienne), la cardioversion synchronisée est indiquée à 100 joules.
Les patients qui n'ont pas de tension artérielle basse mais qui ont d'autres symptômes (vertiges, palpitations cardiaques) peuvent être traités avec des fluides ou des médicaments, principalement de l'adénosine. Le fluide est un excellent premier pas pour la tachycardie au cas où la déshydratation est la cause.
L'adénosine doit être administrée par poussée IV rapide. La dose initiale est de 6 mg, mais si cela ne fonctionne pas, une dose de suivi de 12 mg peut être essayée. L'adénosine fonctionne de manière très similaire à la cardioversion électrique, entraînant une dépolarisation du muscle cardiaque et permettant la réinitialisation du nœud sinusal.
Si l'adénosine ne fonctionne pas, ce qui est très probable si la tachycardie est irrégulière, deux autres classes de médicaments peuvent être essayées. Les bloqueurs des canaux calciques ralentissent le mouvement du calcium à travers les membranes cellulaires des muscles cardiaques. Cela ralentit tout le cycle. Les bêta-bloquants affectent la façon dont l'épinéphrine agit sur le muscle cardiaque.
Le traitement de la tachycardie stable étroite et complexe sur le terrain ne doit pas être effectué sans ordres permanents ou consultation d'experts par le biais d'un contrôle médical en ligne avec un directeur médical approprié.
> Sources:
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