Le cancer des ongles potentiellement mortel est souvent mal diagnostiqué
Le mélanome sous-unguéal, également appelé cancer de l'ongle, est un type de malignité qui apparaît dans les tissus du lit unguéal. Un mélanome est un type de cancer qui se développe dans les cellules appelées mélanocytes. Les mélanocytes sont des cellules qui produisent de la mélanine, le pigment qui donne leur couleur à la peau, aux cheveux et aux yeux.
Alors que les mélanomes sous-unguéaux sont le plus souvent trouvés sur le pouce ou le gros orteil, ils peuvent se produire sur l'un des ongles ou des ongles des pieds.
Ils sont souvent diagnostiqués à tort comme une infection fongique en raison de leurs changements caractéristiques dans la couleur et la texture de l'ongle.
Le mélanome subungual est une condition relativement rare et a tendance à se produire plus chez les individus à peau foncée. En Asie, on pense que jusqu'à 20% des mélanomes sont des mélanomes sous-unguéaux. Ils surviennent le plus souvent chez les personnes âgées de 40 à 70 ans.
Symptômes
Les mélanomes sous-unguéaux apparaissent généralement comme des stries foncées qui s'étendent longitudinalement (perpendiculairement à la cuticule). Environ la moitié de ces stries sont brunes, bleues ou noires, tandis que l'autre moitié est non pigmentée.
À mesure que le cancer progresse, d'autres stries peuvent apparaître, souvent avec des couleurs différentes. Au fur et à mesure que le temps progresse, la partie la plus proche de la cuticule peut devenir plus large.
Le signe de Hutchinson est une constatation fréquente dans la plupart des mélanomes sous-unguéaux. Cela se réfère à l'apparition d'une strie s'étendant de la partie supérieure de l'ongle jusqu'au lit de l'ongle (où l'ongle commence) et dans la cuticule elle-même.
Ceci le différencie des autres conditions liées aux ongles en termes d'uniformité, de décoloration longitudinale et d'implication de la cuticule.
Comme le mélanome continue de croître, il peut provoquer des saignements, la formation d'un nodule, ou une déformation de l'ongle lui-même.
Diagnostic
Un diagnostic de sera généralement fait avec une inspection attentive de l'ongle et de la lésion.
Les dermatologues utiliseront un outil appelé dermascope qui leur fournit une vue agrandie de l'ongle et du tissu environnant.
En fin de compte, un examen visuel a ses limites, d'autant plus qu'il est si rarement vu. En conséquence, il est souvent confondu avec d'autres conditions plus communes, telles que:
- Hématome sous-unguéal , une ecchymose sous l'ongle qui n'a pas l'uniformité du mélanome sous-unguéale
- Infections fongiques (onychomycose) qui ont le plus souvent des bandes sombres et non longitudinales accompagnées de stries jaunes ou blanches
- Moles (névés) qui sont moins susceptibles d'apparaître en stries
- Les dépôts de mélanine sous l'ongle qui peuvent survenir à la suite d'une grossesse (ainsi que la chimiothérapie ou la radiothérapie)
Un diagnostic définitif ne peut être fait avec une biopsie (l'enlèvement et l'examen du tissu affecté).
Si un mélanome est suspecté, une biopsie d'exérèse sera généralement effectuée pour enlever toute la lésion plus une partie des tissus environnants. Une perforation ou une biopsie incisionnelle moins invasive peut être utilisée si le diagnostic visuel est moins concluant.
Mise en scène du mélanome
Selon la taille et la profondeur d'un mélanome sous-unguéale, d'autres tests seront nécessaires pour déterminer le stade de la maladie. Comme pour les autres formes de cancer, le stade peut varier d'un carcinome in situ (avant le cancer) à l'étape 4 du stade métastatique (où le cancer s'est propagé à d'autres organes).
Pour déterminer si le mélanome est métastasé, l'oncologue peut effectuer divers tests, notamment la biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles (les ganglions les plus proches de la tumeur) et les techniques d'imagerie telles que la tomographie informatisée (TDM) ou la tomographie par émission de positrons (TEP). .
Facteurs de risque
Bien que nous ne sachions toujours pas ce qui cause le mélanome sous-unguéale, nous connaissons plusieurs des facteurs de risque associés à son développement.
La seule chose qui ne semble pas être un facteur - et la différencie de tous les autres types de mélanome - est l'exposition au soleil. Les rayons ultraviolets (UV) du soleil ou d'autres sources ne contribuent ni à son développement ni à la vitesse à laquelle il se développe.
Les facteurs de risque qui jouent un rôle comprennent:
- Traumatisme antérieur aux doigts ou aux orteils (une constatation commune)
- Antécédents personnels ou familiaux de mélanome
- Plusieurs taupes
- L'immunosuppression, y compris les receveurs d'organes et les personnes atteintes du VIH à un stade avancé
- Génétique, tels que ceux avec la maladie héréditaire xeroderma pigmentosa (extrême sensibilité au rayonnement UV)
Traitement
Le traitement des mélanomes sous-unguéaux a considérablement changé ces dernières années. Dans le passé, l'amputation de tout l'orteil ou du doigt était considérée comme le traitement de choix.
Aujourd'hui, de nombreux mélanomes sous-unguéaux sont traités de façon plus conservatrice avec seulement l'élimination locale de la tumeur. Quand l'amputation est indiquée, elle implique souvent seulement la première articulation la plus proche de l'ongle. Pour les ongles, l'amputation à la deuxième articulation est plus fréquente.
Une revue de la littérature médicale réalisée en 2014 a suggéré qu'une approche plus conservatrice pourrait fonctionner aussi bien qu'une amputation complète; de plus, l'amputation complète n'a pas montré d'amélioration de la survie.
Pour le mélanome sous-unguéale avancé, d'autres types de thérapie peuvent être nécessaires, notamment:
- Chimiothérapie administrée par voie veineuse ou directement dans la tumeur
- La radiothérapie, utilisée principalement comme traitement palliatif pour diminuer la douleur
- L'immunothérapie , une nouvelle forme de thérapie contre le cancer qui vise à stimuler le système immunitaire pour lutter contre les cellules cancéreuses
- Thérapies ciblées, des médicaments capables de cibler les mutations BRAF qui se produisent dans 50 pour cent des tumeurs de mélanome sous-unguéale
La réponse au traitement peut varier en fonction du stade du cancer. Les résultats pour les personnes atteintes de mélanome sous-unguéale tendent à être plus pauvres que les autres types de mélanome, souvent en raison du retard dans la recherche d'un diagnostic et d'un traitement.
Cela ne fait que souligner le besoin d'action si vous trouvez des changements à l'ongle ou à la peau qui semblent anormaux ou ne s'améliorent pas. L'intervention précoce est le moyen le plus sûr de réussir le traitement.
Un mot de
Si vous avez été diagnostiqué avec un mélanome sous-unguéale, il est important de trouver un spécialiste expérimenté avec la maladie. Les mélanomes sous-unguéaux sont assez rares et le manque d'expérience peut entraîner une approche inutilement agressive du traitement.
Bien qu'il soit important d'avoir une excellente équipe de soins autour de vous, vous demeurez la facette la plus importante de cette équipe. Apprenez autant que possible sur votre cancer. Demander de l'aide et accepter de l'aide. Devenez impliqué avec les communautés de soutien en ligne qui peuvent partager leurs expériences et leurs idées.
Et faites-vous un devoir de devenir votre propre défenseur dans vos soins contre le cancer. Cela fait vraiment une différence.
> Sources
- > Cochran, A .; Buchanan, P .; Bueno, R .; et al. "Mélanome Subungual: Un Examen du Traitement Actuel." Chirurgie plastique et reconstructive . 2014; 134 (2): 259-73.
- > Nguyen, J .; Bakri, K .; Nguyen, E .; et al. "Prise en charge chirurgicale du mélanome sous-unguéale: expérience clinique Mayo de 124 cas." Annales de chirurgie plastique . 2013; 71 (4): 346-54.
- > Ohn, J .; Choe, Y .; Park, J .; et al. "Les modèles Dermoscopic de la mélanoychie fongique: Une étude comparative avec d'autres causes de Melanonychia." Journal de l'American Academy of Dermatology . 25 octobre 2016 (Epub avant impression).