Le cancer des os est fréquemment dû à la dissémination, ou à la métastase, d'autres métastases osseuses non cancéreuses osseuses provenant du cancer du poumon ou du cancer du sein, par exemple. Prenant un échantillon, ou une biopsie , de la zone touchée de l'os sert non seulement à différencier le cancer des os et des métastases d'autres cancers, mais aide également à identifier le type spécifique de cancer des os.
Dans le diagnostic du cancer des os, l'os particulier qui est affecté - et l'emplacement de la tumeur dans un os particulier - peuvent tous deux être des indices importants.
L'ostéosarcome, le chondrosarcome et le sarcome d'Ewing comptent parmi les cancers des os les plus fréquents. Cependant, le cancer des os n'est pas un cancer très commun: les cancers primitifs des os représentent moins de 0,2% de tous les cancers.
Auto-contrôles / Tests à domicile
À ce jour, les tests à domicile pour le diagnostic du cancer des os n'ont pas été développés. De plus, les signes précoces et les symptômes du cancer des os peuvent facilement être confondus avec d'autres affections beaucoup plus courantes, telles que les blessures sportives, ou ils peuvent d'abord être attribués à des douleurs musculaires.
Finalement, la plupart des cas de cancer des os viennent à l'attention médicale en raison de signes et de symptômes qui comprennent la douleur osseuse qui devient plus constante au fil du temps. La douleur due au cancer des os est souvent pire la nuit et s'accompagne souvent d'un gonflement de la zone affectée.
Labs et Tests
Examen physique
Dans les cas de cancer des os, l'examen physique effectué par un médecin sera essentiellement normal, sauf peut-être pour la «masse des tissus mous» qui peut être ressentie au site primaire du cancer. Cela pourrait être détectable comme une masse, un monticule, ou un gonflement s'étendant à partir de l'os.
Travail de sang
L'évaluation en laboratoire, ou le travail de sang , peut être utile, bien qu'il révèle rarement un diagnostic particulier. Les taux de deux biomarqueurs en particulier - la phosphatase alcaline et la lactate déshydrogénase - sont élevés chez une grande proportion de patients atteints de cancer des os. Cependant, ces niveaux ne sont pas très corrélés avec la propagation de la maladie dans le corps.
Biopsie
Dans le cas d'une biopsie osseuse, un petit morceau de la tumeur sera prélevé et examiné au microscope. C'est considéré comme une chirurgie simple, réalisée sous anesthésie générale, et vous en parlerez avant et pendant la procédure. La biopsie révélera si des cellules cancéreuses sont présentes dans l'os.
Imagerie
radiographie
La suspicion d'ostéosarcome résulte très souvent de l'apparition de l'os affecté à l'imagerie.
L'ostéosarcome peut avoir des apparences différentes à l'imagerie: les zones d'apparence osseuse amincies ou «rongées» sont appelées motifs lytiques. Alternativement, l'os peut sembler épaissi, comme si renforcé par du ciment supplémentaire, et ceci est appelé un modèle sclérotique. Le cancer des os peut également créer un schéma mixte (lytique-sclérotique) sur l'imagerie.
Les médecins se renseignent sur un modèle radial ou «sunburst» classique pour l'ostéosarcome, dans lequel le tissu environnant prend une apparence osseuse dense dans un motif rayonnant, rayons du moyeu, sunburst; cependant, cette constatation n'est pas spécifique à l'ostéosarcome et tous les ostéosarcomes ne démontreront pas un tel schéma.
CT et IRM
La chirurgie est souvent une composante du traitement, et il devient donc important de déterminer dans quelle mesure l'ostéosarcome occupe l'os et les tissus mous. C'est mieux vu avec des techniques d'imagerie en coupe transversale telles que la tomodensitométrie (CT) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM).
L'IRM est une procédure qui utilise un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour faire une série de photos détaillées de sections du corps, y compris la zone de la formation de tumeurs. L'utilisation de l'IRM pour définir l'étendue de la tumeur s'est avérée être un prédicteur précis de l'étendue réelle de la tumeur telle que déterminée au moment de la chirurgie.
Radionucléide Bone Scan
Une variété d'études radiographiques sont utilisées dans le cadre de l'évaluation diagnostique du cancer des os pour déterminer l'étendue locale et lointaine de la maladie au moment du diagnostic.
Une scintigraphie osseuse par radionucléide, utilisant une petite quantité de technétium 99m radioactif injecté dans une veine, est utilisée pour définir l'étendue de la tumeur primaire. Et, puisque son absorption s'étend souvent légèrement au-delà des limites de la tumeur, il aide les chirurgiens à planifier l'élimination de la tumeur.
Ce type de scintigraphie osseuse par radionucléide est également utile pour détecter d'autres zones cancéreuses dans le même os (lésions dites «skip») ainsi que des métastases osseuses distantes. Ce test est utile car il peut montrer le squelette entier en même temps. Une tomographie par émission de positrons (TEP) peut souvent fournir des informations similaires, de sorte qu'une scintigraphie osseuse peut ne pas être nécessaire si une analyse TEP est effectuée.
Tomographie par émission de positons (TEP)
Dans un PET scan, une forme de sucre radioactif ( FDG ) est injecté dans le sang. Plusieurs fois, les cellules cancéreuses dans le corps se développent rapidement et absorbent de grandes quantités de sucre, créant une image montrant l'absorption de FDG dans le corps dans les zones d'atteinte du cancer. L'image n'est pas détaillée comme un scanner ou une IRM, mais elle fournit des informations utiles sur l'ensemble du corps.
Les TEP peuvent aider à montrer la propagation des ostéosarcomes dans les poumons, les autres os ou d'autres parties du corps, et peuvent également aider à voir dans quelle mesure le cancer répond au traitement.
Souvent, les scanners TEP et CT seront combinés en même temps ( TEP / TDM ) pour permettre de comparer les zones de radioactivité plus élevée sur le TEP avec l'aspect plus détaillé de cette zone sur le scanner.
Recherche de métastases
Bien que les radiographies pulmonaires de routine permettent la détection de métastases pulmonaires dans la majorité des cas, la TDM est plus sensible dans la détection des métastases pulmonaires et est devenue la procédure d'imagerie de choix. Cependant, il peut y avoir des faux positifs, en particulier quand il y a de très petites découvertes dans les poumons, donc une biopsie pour confirmation peut être nécessaire.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel des maladies osseuses de ce type sont les suivantes:
- Infection
- Autres tumeurs:
- Kyste osseux anévrysmal
- Sarcome d'Ewing
- Chondrosarcome
L'emplacement de la tumeur dans l'os et la localisation squelettique aide à distinguer l'ostéosarcome et le sarcome d'Ewing, qui est la deuxième tumeur la plus fréquente dans le groupe d'âge plus jeune.
L'éventail des possibilités peut également être influencé par l'emplacement de la tumeur primaire. Par exemple, les diagnostics différentiels d'une petite lésion de la mâchoire comprennent diverses formes d'abcès dentaire, d'ostéomyélite (infection) de l'os de la mâchoire et de certaines des rares tumeurs bénignes (telles que les fibromes ossifiants et les tumeurs brunes de l'hyperparathyroïdie).
Présentation de la mise en scène
Une partie du diagnostic du cancer des os implique la mise en scène. Staging signifie vérifier la taille et l'emplacement de la tumeur principale, si elle s'est propagée, et où elle s'est propagée. Staging aide à décider du traitement, et les médecins considèrent également le stade d'un cancer lors de la discussion des statistiques de survie.
Localisé vs métastatique
La mise en scène est basée sur des examens physiques, des tests d'imagerie et toutes les biopsies qui ont été effectuées. L'ostéosarcome peut être de stade I, II ou II avec des sous-stades.
Une considération importante dans la mise en scène est de savoir si le cancer est «localisé» ou «métastatique». S'il est localisé, l'ostéosarcome n'apparaît que dans l'os dans lequel il a commencé et éventuellement dans les tissus adjacents à l'os, comme les muscles, tendons ou graisses.
Selon l'American Cancer Society, environ 4 ostéosarcomes sur 5 semblent être localisés lors de leur première découverte. Cependant, même lorsque les tests d'imagerie ne montrent pas que le cancer s'est propagé dans des zones éloignées, la plupart des patients ont probablement de très petites zones de propagation du cancer qui ne peuvent pas être détectées par des tests.
La possibilité de telles métastases minuscules est l'une des raisons pour lesquelles la chimiothérapie est une partie importante du traitement de la plupart des ostéosarcomes. Autrement dit, le cancer est plus susceptible de revenir après la chirurgie si aucune chimiothérapie n'est administrée.
Les ostéosarcomes localisés sont classés en deux groupes:
- Les cancers résécables sont ceux dans lesquels toute la tumeur visible peut être enlevée par chirurgie.
- Les ostéosarcomes non résécables (ou non résécables) ne peuvent pas être complètement enlevés par chirurgie.
Classement
Le classement peut être incorporé dans la classification et fait référence à l'apparence des cellules cancéreuses au microscope. Le classement donne une idée de la rapidité avec laquelle le cancer peut se développer.
- Les cellules cancéreuses de bas grade sont généralement à croissance lente et moins susceptibles de se propager.
- Les tumeurs de haut grade sont constituées de cellules cancéreuses susceptibles de se développer rapidement et qui sont plus susceptibles de se propager.
La plupart des ostéosarcomes sont de haut grade, mais un type connu sous le nom d'ostéosarcome parostéal est généralement de bas grade.
Systèmes de staging
Le système de stadification le plus largement utilisé pour l'ostéosarcome classe les tumeurs osseuses malignes localisées par grade et par étendue anatomique.
Qualité
Basse et haute qualité peut indiquer une étape.
- Basse qualité = stade I
- Haute qualité = étape II
Étendue anatomique locale
- L'état compartimental est déterminé par le fait que la tumeur s'étend ou non à travers le cortex, la surface externe dense de l'os qui forme une couche protectrice autour de la cavité interne.
- Intracompartimentale (pas d'extension par le cortex) = A
- Extracompartmental (extension à travers le cortex) = B
Dans ce système, les éléments suivants sont vrais:
- Les tumeurs localisées de bas grade sont de stade I.
- Les tumeurs localisées de haut grade sont de stade II.
- Les tumeurs métastatiques (quel que soit le grade) sont de stade III.
Il existe très peu de lésions intracompartimentales de haut grade (stade IIA) car la plupart des ostéosarcomes de haut grade percent le cortex osseux au début de leur développement.
Dans les groupes d'âge plus jeunes, la grande majorité des ostéosarcomes sont de haut grade; ainsi, pratiquement tous les patients sont de stade IIB ou III, selon la présence ou l'absence de maladie métastatique détectable.
Exemples par étape
- Stade IA: Le cancer est de bas grade et ne se trouve que dans le revêtement dur de l'os.
- Stade IB: Le cancer est de bas grade, s'étendant à l'extérieur de l'os et dans les espaces des tissus mous qui contiennent des nerfs et des vaisseaux sanguins.
- Stade IIA: Le cancer est de haut grade et est complètement contenu dans le revêtement dur de l'os.
- Stade IIB: Le cancer est de haut grade et s'est propagé à l'extérieur de l'os et dans les espaces de tissus mous environnants qui contiennent des nerfs et des vaisseaux sanguins. La plupart des ostéosarcomes sont de stade 2B.
- Stade III: Le cancer peut être de bas ou de haut grade et se trouve dans l'os ou s'étend à l'extérieur de l'os. Le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps, ou à d'autres os non directement reliés à l'os où la tumeur a commencé.
Si le cancer revient après le traitement initial, on parle de cancer récurrent ou récidivant.
> Sources:
> Société américaine du cancer. Tests pour l'ostéosarcome. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> Institut national Caner. Ostéosarcome et Histiocytome fibreux malin du traitement osseux (PDQ®) - Version professionnelle de la santé. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.