La myocardite est une inflammation du muscle cardiaque, et est l'une des conditions cardiaques associées à la mort subite chez les jeunes athlètes . Quand cela se produit, la myocardite n'a souvent aucun symptôme au début, et un jeune athlète peut se sentir assez bien pour être compétitif, ignorant le problème. Après le diagnostic, cependant, l'exercice sera restreint. Comment un jeune atteint de myocardite peut-il revenir à l'exercice, quelle quantité d'exercice sera possible à l'avenir et quels exercices peuvent ou non être recommandés?
Avant de discuter d'une vue d'ensemble des recommandations sur la myocardite et l'exercice, il est important de parler des jeunes athlètes qui ont une myocardite légère et, par conséquent, peuvent ne pas être au courant de leurs limites d'exercice. À certains égards, avoir une myocardite légère peut être plus dangereux que d'avoir une maladie grave. Au début de la myocardite, les symptômes peuvent être rares, voire inexistants. Cela signifie qu'un jeune athlète atteint de myocardite se sentira souvent suffisamment en forme pour participer à la compétition et peut être complètement inconscient du danger potentiel. Même avec une myocardite très légère, les jeunes athlètes doivent restreindre considérablement leurs activités sportives jusqu'à ce que leur cardiologue leur donne un «tout clair».
Aperçu de la myocardite
La myocardite est une maladie inflammatoire affectant le muscle cardiaque. La myocardite peut être causée par de nombreuses affections sous-jacentes, notamment des infections (comme le virus Coxsackie, la toxoplasmose et la maladie de Lyme ), diverses maladies auto-immunes (comme le lupus ) et des réactions à diverses toxines et drogues (comme la cocaïne).
Dans plus de quelques cas, aucune cause sous-jacente spécifique ne peut être trouvée, auquel cas la myocardite est dite "idiopathique".
Les symptômes de la myocardite peuvent varier énormément chez les patients atteints de myocardite, dépendant en grande partie du degré d'inflammation présent dans le cœur et de la quantité de muscle cardiaque endommagée par l'inflammation.
Lorsque la myocardite est sévère et affecte une grande partie du muscle cardiaque, elle peut provoquer une cardiomyopathie manifeste et une insuffisance cardiaque . Cela s'accompagne généralement de symptômes tels que dyspnée (essoufflement), fatigue, faiblesse et œdème (gonflement).
D'autre part, la myocardite peut affecter seulement de petites parties du muscle cardiaque, avec seulement des symptômes très légers tels qu'une légère faiblesse ou une facilité de fatigabilité. Parfois, le seul symptôme est une douleur thoracique qui ne se produit que pendant l'exercice. Dans certains cas de myocardite, il n'y a aucun symptôme.
La myocardite peut survenir en tant que maladie très aiguë ou provoquer une maladie chronique et couvante.
Diagnostiquer une myocardite
Il existe un certain nombre de tests qui sont utilisés pour diagnostiquer la myocardite, y compris un électrocardiogramme (ECG). Encore une fois, il est important de noter que de nombreuses personnes qui subissent une mort subite en raison d'une myocardite n'ont eu que de légers symptômes et, par conséquent, n'ont pas eu les tests qui révéleraient le diagnostic.
Une note spéciale pour les jeunes athlètes atteints de myocardite légère
Comme mentionné au début, l'exercice pour les jeunes athlètes avec seulement une myocardite légère peut être dangereux. Ce sont les personnes les plus sujettes à la mort subite lors d'événements sportifs.
Pour un trop grand nombre de ces personnes, il n'y avait aucune raison d'effectuer des tests cardiaques qui donneraient des indices d'inflammation cardiaque.
Si vous êtes un parent avec un enfant atteint de myocardite légère, il est important de vous assurer que votre enfant est aussi familier avec les recommandations d'exercices que vous. La myocardite se développe souvent au même moment de la vie lorsque les jeunes essaient de devenir indépendants et de prendre leurs propres décisions. En plus du risque de décès, trop d'exercice peut exposer un enfant à un risque de lésions cardiaques permanentes et d'invalidité, et il est primordial que ces jeunes athlètes le comprennent.
Lorsqu'un diagnostic de myocardite est posé chez un jeune athlète, il est le plus souvent fortement recommandé d'éviter complètement tous les sports de compétition pendant au moins six mois, pour ne reprendre la compétition que si les tests cardiaques montrent un rétablissement complet.
Exercice précoce après un diagnostic de myocardite
Lorsque la myocardite est diagnostiquée pour la première fois, l'exercice est généralement réduit jusqu'à ce que l'on comprenne parfaitement les détails de la maladie. En général, l'exercice (de n'importe quel degré) n'est pas recommandé jusqu'à ce que la fonction du ventricule gauche du cœur (la grande cavité cardiaque qui pompe le sang vers le reste du corps) soit revenue à la normale et qu'il n'y ait pas de rythme cardiaque anormal. Même s'il n'y a pas d'arythmie et que la fonction ventriculaire est normale, l'exercice ne devrait pas être rétabli s'il y a des signes d'inflammation persistante dans le cœur.
Mais de nombreux autres facteurs devront être pris en compte, y compris la cause possible de la myocardite, et si elle est transitoire (comme une infection) ou un processus progressif. Certaines causes augmentent le risque de mort subite beaucoup plus que d'autres. Par exemple, il a été constaté que l'exercice augmentait le risque de décès de 45 pour cent chez les personnes ayant une myocardite induite par le virus Coxsackie.
Faciliter l'exercice avec la myocardite
À mesure que l'état d'une personne s'améliore et que l'exercice modéré est jugé sécuritaire, il peut être bénéfique. Cela dit, tout exercice ne devrait commencer que sous la direction attentive de votre cardiologue. Pour beaucoup de gens, la réadaptation cardiaque peut être prescrite pour s'assurer que cela se déroule dans un cadre contrôlé.
L'exercice est connu pour avoir des effets anti-inflammatoires ainsi que des effets sur le système immunitaire qui aide à lutter contre les virus (la cause d'environ 50 pour cent des cas de myocardite).
Une fois qu'une personne est autorisée à retourner à l'exercice, seul un exercice modéré est habituellement recommandé. L'exercice modéré est suffisant pour voir les avantages en ce qui concerne l'inflammation, alors que l'exercice extrême peut non seulement être risqué, mais peut augmenter les effets cardiaques de la myocardite virale.
Exercice compétitif et myocardite
L'exercice compétitif doit être évité pendant au moins 6 mois (recommandations européennes, recommandations américaines sont de 3 à 6 mois), puis reviendra seulement sous la direction d'un cardiologue.
Avant de retourner à l'activité, les athlètes doivent être évalués avec un ECG, un ECG de stress, une surveillance Holter et un échocardiogramme. Certains cardiologues peuvent recommander une IRM cardiaque, mais nous ne sommes pas certains de l'avantage pour le moment. Les athlètes qui ont des cicatrices sur leur cœur peuvent être plus à risque de subir des rythmes anormaux et de mourir soudainement, et un retour à la compétition peut ne pas être recommandé.
Perspectives à long terme sur l'exercice avec la myocardite
Les perspectives à long terme en ce qui concerne les recommandations d'exercice avec myocardite dépendra de la cause, ainsi que de tout dommage cardiaque permanent qui a été soutenu par l'inflammation. De nombreuses causes virales de la myocardite sont auto-limitées, mais peuvent laisser des dommages durables qui pourraient restreindre l'activité physique à l'avenir.
Bons et mauvais exercices avec la myocardite
Le meilleur type d'exercices pour ceux qui se rétablissent d'une myocardite dépendra de plusieurs facteurs, y compris des dommages cardiaques persistants ou des cicatrices. Un programme d'exercice devrait être soigneusement élaboré avec votre cardiologue, et en commençant par la réadaptation cardiaque est un moyen de surveiller l'activité aussi sûrement que possible dès le début de l'activité.
Bottom Line sur l'exercice avec la myocardite
La myocardite est souvent causée par des infections virales qui peuvent affecter les jeunes athlètes adultes. Malheureusement, les personnes les plus à risque de mort subite sont souvent celles qui ont la maladie la plus bénigne, car leurs symptômes ne les ont pas alertés.
Une fois diagnostiquée, l'activité physique est fortement restreinte pendant plusieurs mois. Avant de retourner à l'activité, un cardiologue voudra voir que la fonction du muscle cardiaque, en particulier la fonction ventriculaire gauche, a été rétablie et qu'aucun rythme cardiaque anormal n'est présent. Il est également important de s'assurer que l'inflammation de la myocardite a disparu, bien qu'il n'y ait pas de moyen simple de le déterminer. Des tests cardiaques comprenant un ECG, un test d'effort ECG, un échocardiogramme, une surveillance Holter et d'autres tests peuvent être recommandés.
L'accélération de l'exercice une fois commencé, et les exercices particuliers recommandés, dépendront de votre situation particulière, et devraient être soigneusement discutés avec votre cardiologue. Cela devrait être accompagné de toutes les précautions qu'elle suggère, et des informations sur les symptômes à surveiller pour déterminer si l'activité est trop.
> Sources:
> American College of Cardiology. Myocardite chez l'athlète. 31/01/18. http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2018/01/18/15/00/myocarditis-in-the-athlete
> Cooper, L. Traitement et pronostic de la myocardite chez l'adulte. UpToDate . Mis à jour le 28/08/17.