Agrafes, sutures et adhésifs
Si vous subissez une intervention chirurgicale ou si vous avez une blessure, votre peau peut être fermée de différentes façons. Il existe de nombreuses méthodes utilisées pour maintenir une incision chirurgicale ou une plaie hermétiquement fermée afin qu'elle puisse guérir rapidement avec un minimum de cicatrices et sans infection.
Dans certains cas, les plaies et les incisions ne sont pas fermées pendant la chirurgie mais sont fermées plus tard après le début de la guérison, mais la grande majorité est fermée à la fin de la procédure.
La fermeture des plaies est importante, car une plaie ouverte est une porte ouverte à l'infection. Notre peau est une barrière entre les bactéries et notre corps, et avoir une ouverture dans la peau augmente le risque d'infection.
Indépendamment de la façon dont une plaie est fermée, un soin approprié d'incision aidera à améliorer la guérison en réduisant les risques d'infection et en fournissant à la plaie un environnement propre pour la guérison. Changer votre pansement selon les directives de votre chirurgien, vous laver les mains correctement et bien manger après l'opération contribuera à améliorer la cicatrisation.
Fermeture par intention primaire
La plupart des blessures guérissent avec l'intention primaire, ce qui signifie la fermeture de la plaie tout de suite. Les plaies qui s'emboîtent parfaitement sont appelées «bien approximées». C'est à ce moment que les bords d'une plaie s'emboîtent parfaitement, comme une incision chirurgicale, et peuvent se fermer facilement.
Rapprocher les bords peut nécessiter des points (sutures), ou une autre méthode pour fermer la plaie, ou la plaie peut être assez petite pour qu'aucune aide extérieure ne soit nécessaire, comme une coupe de papier.
Pour les plaies qui ont des bords irréguliers, la peau peut être «rognée» pour rendre la plaie plus régulière, pour faciliter la fermeture. Ceci est particulièrement vrai lors du placement des sutures, et, heureusement, est fait après que le site de la plaie soit engourdi.
Pour ces types de plaies, on s'attend à ce que la plaie cicatrise rapidement et facilement, avec un minimum de cicatrices.
Ce type de rupture cutanée est le plus facile à guérir, car les nouvelles cellules cutanées peuvent combler l'écart rapidement, car l'écart est étroit. Lorsque cette méthode est utilisée, la cicatrisation peut avoir lieu dans quelques jours pour les blessures mineures et quelques semaines pour les incisions chirurgicales de grande taille.
Rappelez-vous que les incisions chirurgicales sont comme un iceberg - une grande partie de ce qui a été fait est sous la surface. La peau à la surface guérit rapidement, mais le muscle et le tissu qui ont été coupés en dessous peuvent prendre beaucoup plus de temps pour guérir et atteindre leur pleine force. La fermeture de la peau est toujours importante, car le risque d'infection diminue considérablement lorsque la peau n'est plus exposée aux bactéries.
Fermeture par intention secondaire
L'intention secondaire indique que la plaie ne peut pas être rassemblée proprement pour être fermée. Cela est souvent dû à une blessure ou une intervention chirurgicale qui enlève une section de tissu, de sorte qu'il ne peut plus être tiré ensemble dans une forme soignée. Cette méthode peut également être utilisée lorsqu'une blessure nécessite un débridement. Le débridement est un processus qui élimine les tissus morts d'une plaie dans le but de ne laisser derrière que des tissus sains et d'accélérer la guérison.
Un exemple de fermeture par intention secondaire est quand un patient a une zone de cancer de la peau enlevée.
La zone est irrégulière et la zone enlevée mesure 1 pouce sur 2 pouces. Il n'est pas possible de rapprocher les bords de la peau pour les faire se rencontrer, de sorte que la blessure est laissée à elle-même.
Ce processus de remplissage de la plaie est appelé granulation, et la quantité de granulation qui doit avoir lieu dans une plaie plus large et plus ouverte est considérablement augmentée. Cela rend le processus plus long, car les nouvelles cellules de la peau ont une plus grande surface à remplir.
Ce type de plaie guérira plus lentement, en fonction de la capacité du patient à cicatriser, de la taille de la plaie et de la nature de la plaie. Une petite biopsie cutanée ronde, de la taille d'une gomme à crayon et peu profonde, guérira rapidement.
Une grande plaie infectée guérira à un taux réduit. Dans la plupart des cas, le nouveau remplissage cutané de la plaie progresse régulièrement d'une semaine à l'autre et, dans certains cas, s'améliore sensiblement jour après jour.
Ces plaies doivent être soignées délicatement , lavées à l'eau et au savon et non frottées, car elles sont délicates et sujettes aux cicatrices. Ne frottez pas les croûtes qui apparaissent, car c'est un signe de guérison et une partie du processus de remplissage de la peau dans la plaie.
Fermeture par intention tertiaire (fermeture retardée des plaies)
La fermeture retardée de la plaie, également appelée fermeture par intention tertiaire, est une méthode de cicatrisation des plaies où la plaie n'est pas fermée immédiatement. Donc, il est fermé à une date ultérieure parce que la recherche montre qu'il y a un meilleur résultat si la plaie est fermée à l'avenir.
La grande majorité des plaies sont fermées dès que possible, mais certaines plaies bénéficient d'un délai. Cela peut être fait après une intervention chirurgicale, pour traiter une blessure susceptible d'être infectée, ou une blessure qui est contaminée et qui nécessitera un nettoyage répété. Dans certains cas, si la peau entourant la plaie n'est pas viable, il peut y avoir une approche attentiste, plutôt que de fermer la peau qui pourrait ne pas survivre et entraîner la répétition du processus plus tard.
Un excellent exemple de fermeture de plaie par intention tertiaire est une plaie par piqûre de chien. Imaginez un patient a plusieurs blessures profondes de ponction dans leur main des dents du chien. Ces plaies sont profondes et étroites, ce qui augmente le risque d'infection. Les plaies par morsure sont également extrêmement susceptibles d'être infectées, en raison de la quantité de bactéries présentes dans la bouche et la salive. Plutôt que de coudre le haut de ces blessures, laissant une petite caverne en dessous qui pourrait devenir une poche d'infection, les plaies sont laissées ouvertes. Ils peuvent être nettoyés plus facilement, le pus et les matières infectieuses peuvent se vider facilement, les médicaments peuvent être appliqués directement dans la plaie et la plaie est moins susceptible de développer une infection. Ce type de plaie peut être fermé après la fin de la menace d'infection, ou ne peut jamais être fermé, juste bandé et autorisé à guérir seul.
En chirurgie, ce type de guérison peut être nécessaire avec des procédures abdominales importantes. Imaginez une intervention chirurgicale majeure sur les intestins. Une grande incision est faite, le travail de chirurgie est effectué, mais les intestins du patient sont très enflés de leur maladie et continuent à gonfler encore plus pendant l'intervention chirurgicale parce que la peau est ouverte et il y a plus de place pour l'enflure. À la fin de la chirurgie, les intestins ont gonflé de façon significative, et maintenant les intestins sont littéralement trop grands pour rentrer dans l'abdomen sans exercer une pression énorme sur les organes et l'incision. En fait, il ne sera peut-être pas possible de les intégrer, si le gonflement est assez grave. Dans ce cas, la plaie sera recouverte d'un pansement stérile, généralement un pansement transparent pour que le site puisse être observé. Lorsque le gonflement diminue suffisamment pour que la plaie soit fermée en toute sécurité, le patient revient à la chirurgie pour que l'incision soit fermée.
Méthodes courantes de fermeture des plaies
Agrafes chirurgicales:
Tout comme les agrafes utilisées pour maintenir le papier ensemble, des agrafes chirurgicales sont utilisées pour maintenir une blessure ensemble. Les agrafes sont faciles à placer, assez fort pour maintenir une plaie fermée dans une zone qui bouge fréquemment comme l'abdomen, et souvent indolore à enlever. Ces agrafes, contrairement aux fournitures de bureau, sont stériles pour aider à prévenir l'infection de la plaie.
Les agrafes doivent être retirées par le personnel médical et doivent être retirées à temps afin que les tissus sains ne se développent pas au-dessus de l'agrafe.
Sutures
Aussi connu comme points de suture, les sutures sont un fil synthétique qui est utilisé pour coudre une plaie fermée. Ils sont utilisés pour fermer les coupes profondes, et sont également utilisés pour fermer les incisions chirurgicales. Les sutures sont peu coûteuses et peuvent être placées rapidement une fois la zone engourdie.
Les sutures doivent être retirées par un professionnel de la santé et la durée de leur maintien dépend du type de plaie. Certaines sutures, appelées sutures résorbables , sont dissoutes dans le temps et ne sont pas enlevées. Ce type de fil est généralement utilisé sur la couche interne d'une plaie profonde ou large et n'est pas visible une fois la plaie fermée.
Colle chirurgicale Dermabond
Ce type de fermeture de plaie utilise un adhésif semblable à SuperGlue pour maintenir une incision fermée. Ceci est souvent fait sur de petites incisions qui ne nécessitent pas une énorme quantité de force à tenir en place pour la guérison. La colle se désintègre dans les jours et les semaines suivant le placement, de sorte qu'un professionnel de la santé n'est pas nécessaire pour l'enlever.
Dans certains cas, un petit peu de colle chirurgicale peut être placé sur les sutures. Ceci est fait pour empêcher les points de s'effilocher pendant l'activité normale.
Steristrips
Les Steristrips sont de petites bandes de matériau adhésif stérile qui sont utilisées pour "sceller" une plaie fermée. Ils sont généralement utilisés sur de petites incisions qui ne subissent pas beaucoup de stress pendant le processus de cicatrisation. Ces bandes de matériel sont portées jusqu'à ce qu'elles tombent, restant généralement en place pendant environ une semaine et tombant pendant ou après le bain de routine. Une bande tenace qui n'est plus nécessaire peut être retirée doucement après une douche lorsque l'adhésif est mou.
Les personnes ayant des problèmes connus avec l'adhésif doivent informer leur chirurgien avant la chirurgie, car des méthodes alternatives sans adhésifs peuvent être utilisées.
La source:
Centre de ressources 3M Wound. Consulté en avril 2016. http://solutions.3m.co.uk/wps/portal/3M/en_GB/skin-care/wound-resource-centre/