Le risque est 58 fois supérieur à la population générale
Le problème commence de façon assez anodine avec un léger inconfort dans la jambe, surtout dans la région de l'aine. Plus tard, la douleur devient plus grave et commence à impliquer la hanche. Dans un court laps de temps, la marche devient difficile et la douleur s'intensifie jusqu'à ce qu'elle devienne finalement insupportable. C'est seulement que cette étape que la plupart des gens vont voir un médecin.
Chez les personnes vivant avec le VIH, ces sortes de symptômes peuvent signifier un certain nombre de choses, dont certaines sont liées à l'infection et d'autres non. Cependant, l'une des causes les plus fréquentes est un trouble osseux dégénératif de la hanche connu sous le nom de nécrose avasculaire, ou AVN.
Comprendre la nécrose avasculaire
La nécrose avasculaire est une maladie osseuse et vasculaire que l'on observe de plus en plus fréquemment chez les personnes infectées à long terme par le VIH. Aussi connu sous le nom d' ostéonécrose , AVN est un type de mort des cellules osseuses causées par une diminution de l'apport sanguin aux os. Le flux sanguin est généralement entravé de deux façons: par le rétrécissement des vaisseaux sanguins ou par un traumatisme des vaisseaux qui servent l'os.
Comme le flux sanguin est diminué, les cellules commencent à mourir par manque de nourriture. Au fur et à mesure que la condition s'aggrave, l'os se fragilise et devient plus cassant jusqu'à ce que, finalement, il devienne si mal structurellement qu'il se brise, souvent en plusieurs morceaux.
AVN est une maladie progressive qui s'aggrave avec le temps. Il affecte presque toujours la hanche, mais peut également être vu dans les genoux ou les épaules. AVN affecte les personnes vivant avec le VIH à 58 fois le taux observé dans la population générale et est associé, au moins en partie, à l'inflammation chronique qui accompagne l'infection à VIH à long terme.
Les symptômes et le diagnostic d'AVN
Dans les premiers stades de AVN, il peut y avoir peu ou pas de symptômes. Comme la maladie progresse, il peut y avoir une douleur croissante dans l'aine et la hanche. Comme AVN n'apparaît pas sur une radiographie typique, le diagnostic peut souvent être difficile. En fait, il est souvent confondu avec une simple douleur musculaire ou arthrite .
À moins d'un examen par imagerie par résonance magnétique (IRM) , AVN peut souvent ne pas être diagnostiqué pendant des années. Finalement, la douleur peut devenir si insupportable que la mobilité est restreinte. Les fractures sont fréquentes à mesure que des quantités croissantes d'os commencent à mourir, en particulier dans les articulations portantes.
Causes de AVN chez les personnes infectées par le VIH
AVN est un problème assez fréquent chez les personnes vivant avec le VIH et est le plus souvent lié à l' inflammation persistante observée avec une infection à long terme. Au fil du temps, cette inflammation provoque la dégradation des cellules et des tissus dans tout le corps, ce qui entraîne un processus génétique dégénératif appelé sénescence prématurée (vieillissement prématuré). Les scientifiques ont parfois qualifié la réaction inflammatoire d '«inflammatoire».
À la suite de ce processus, une personne vivant avec le VIH connaîtra généralement des problèmes liés au vieillissement 10 à 15 ans plus tôt que ses homologues non infectés. Parmi ces affections liées au vieillissement, on retrouve généralement les fractures de l'os et de la hanche chez les personnes de 70 ans et plus.
D'autres facteurs de risque peuvent contribuer à AVN chez les personnes vivant avec le VIH, notamment:
- Fumeur
- L'abus d'alcool
- Taux élevé de cholestérol et de triglycérides
- Pancréatite chronique
- Coagulopathie (trouble de la coagulation causé par l'incapacité de coaguler)
- Utilisation de corticostéroïdes
Traitement d'AVN
Malheureusement, aucun traitement ne peut guérir AVN. Les analgésiques narcotiques et non narcotiques peuvent être utilisés pour soulager toute douleur associée. Les médicaments qui diminuent l'inflammation localisée peuvent également aider.
Il existe des procédures chirurgicales qui peuvent rétablir le flux sanguin dans la zone touchée. Cependant, dans la plupart des cas, un remplacement de la hanche est le seul moyen de retrouver complètement la mobilité une fois que la mort osseuse est importante.
Cela étant dit, le diagnostic précoce et le traitement du VIH sont connus pour réduire l'impact de l'inflammation chronique, ce qui réduit le risque de nombreuses maladies à long terme de jusqu'à 53 pour cent .
Un mot de
Si vous avez le VIH et que vous ressentez une douleur à la hanche ou à l'aine, parlez-en à votre médecin quelle que soit sa gravité. Le diagnostic précoce d'AVN vous offre plus d'options de traitement, qu'elles soient chirurgicales ou non chirurgicales, et peut améliorer les résultats à long terme tout en préservant votre mobilité.
> Sources:
> Le groupe d'étude INSIGHT START. "Initiation de la thérapie antirétrovirale dans l'infection VIH asymptomatique précoce." New England Journal of Medicine. 20 juillet 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Wilmes, D .; Docquier, P .; Belkhir, L. et al. "Nécrose avasculaire de la tête fémorale chez les patients infectés par le virus de l'immunodéficience humaine 1 (VIH-1)." Journal de la Société internationale du sida. 2012; 15 (Suppl 4): 18325.