Nécrose avasculaire de la hanche
L'ostéonécrose de la hanche, également appelée nécrose avasculaire, est un problème d'apport sanguin à l'os de l' articulation de la hanche . Cette condition se produit quand il y a une interruption du flux sanguin à la tête du fémur (la balle, de l'articulation de la hanche de la balle-et-prise). L'absence d'apport sanguin normal dans les cellules osseuses entraîne une diminution de l'apport d'oxygène et de nutriments à l'os, et les cellules osseuses meurent par la suite.
Lorsque les cellules osseuses sont endommagées, la force de l'os est grandement diminuée, et l'os est susceptible de s'effondrer.
Causes
Personne ne sait exactement ce qui cause l'ostéonécrose de la hanche. Lorsque l'ostéonécrose de la hanche survient, l'os s'affaisse et la surface de l'articulation, le cartilage, perd son support. Parce que le cartilage perd le support de l'os en dessous, la surface de l'articulation s'use rapidement et l' arthrite progresse rapidement.
La plupart des patients atteints d' ostéonécrose de la hanche sont associés à l'alcoolisme ou à l'utilisation de stéroïdes . Parmi les autres facteurs de risque d'ostéonécrose de la hanche, mentionnons la drépanocytose, les traumatismes de la hanche (luxation ou fracture), le lupus et certains troubles génétiques.
Symptômes
L'ostéonécrose de la hanche a généralement peu de signes avant-coureurs. Les patients se plaignent souvent d'une nouvelle douleur à la hanche et de difficultés à marcher. Les symptômes courants de l'ostéonécrose de la hanche comprennent:
- Douleurs douloureuses dans l'aine
- Douleur avec mouvement de la hanche
- Difficulté à marcher ou à boiter
Les deux tests les plus utiles pour le diagnostic et le traitement de l'ostéonécrose de la hanche sont les radiographies et les IRM . La radiographie peut être complètement normale, ou elle peut montrer des dommages sévères à l'articulation de la hanche. Si la radiographie est normale, une IRM peut être effectuée pour rechercher les premiers signes d'ostéonécrose de la hanche.
L'ostéonécrose précoce de la hanche peut ne pas apparaître sur une radiographie de routine, mais devrait toujours apparaître sur un test IRM. Les stades ultérieurs de l'ostéonécrose apparaissent facilement sur une radiographie, et les IRM ne sont pas nécessaires et ne sont généralement pas utiles. Malheureusement, souvent au moment où l'ostéonécrose de la hanche est évidente à la radiographie, les seuls traitements chirurgicaux qui peuvent être disponibles sont les procédures de remplacement.
D'autres conditions qui peuvent avoir des symptômes similaires incluent l' arthrose de la hanche , l'ostéoporose transitoire de la hanche et des problèmes de dos .
Traitement
Le traitement de l'ostéonécrose de la hanche est difficile car le problème tend à progresser rapidement malgré l'intervention. Dans les premiers stades de l'ostéonécrose de la hanche, les béquilles et les médicaments anti-inflammatoires peuvent être utiles.
Les options chirurgicales dans les stades précoces de l'ostéonécrose de la hanche comprennent la décompression de la hanche et la greffe osseuse. La décompression de la hanche est faite pour soulager la pression accrue dans la tête fémorale qui peut contribuer à l'absence de circulation sanguine normale. Une décompression de la hanche est faite avec le patient endormi dans la salle d'opération. De petits trous sont percés dans la région de l'ostéonécrose de la hanche pour soulager la pression dans la tête fémorale.
Une greffe osseuse vascularisée déplace l'os sain de la jambe inférieure (avec les vaisseaux sanguins attachés à l'os), et place cela dans la zone de l'ostéonécrose de la hanche.
Le but de cette chirurgie est de fournir un flux sanguin normal à la hanche affectée. Les chirurgiens ont également expérimenté d'autres types de greffe (y compris l'os cadavérique et les greffes synthétiques) pour stimuler la guérison de l'os dans la tête fémorale. Ces procédures sont effectuées uniquement dans les premiers stades de l'ostéonécrose de la hanche; Si le cartilage s'est déjà effondré, ces interventions chirurgicales risquent d'être inefficaces.
Le traitement chirurgical le plus courant de l'ostéonécrose de la hanche est le remplacement total de la hanche . S'il y a des dommages au cartilage de l'articulation, le remplacement de la hanche est probablement la meilleure option. Bien que le remplacement de la hanche fonctionne bien, les remplacements s'useront avec le temps.
Cela présente un problème important chez les jeunes patients diagnostiqués avec une ostéonécrose de la hanche. Une autre option pour les patients plus jeunes est appelée chirurgie de resurfaçage de la hanche . Cette procédure est similaire à un remplacement de la hanche standard , mais supprime moins d'os normal.
Sources:
Zalavras CG et Lieberman JR. "Ostéonécrose de la tête fémorale: évaluation et traitement" J Am Acad Orthop Surg Juillet 2014 vol. 22 non 7 455-464.
CJ Lavernia, RJ Sierra, et FR Grieco "Ostéonécrose de la tête fémorale" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Juil. 1999; 7: 250 - 261.