Qu'est-ce qu'une procédure de resurfaçage de la hanche?
Le resurfaçage de la hanche est une alternative à la chirurgie de remplacement de la hanche standard utilisée pour le traitement de l' arthrite sévère de la hanche . Le resurfaçage de la hanche n'est pas une nouvelle chirurgie. Chirurgie de resurfaçage de la hanche a été réalisée depuis le début des années 1970. Cependant, les changements récents dans la conception de l'implant de resurfaçage de la hanche ont conduit à un nouvel intérêt pour cette procédure.
Qui peut avoir une chirurgie de resurfaçage de la hanche?
Chirurgie de resurfaçage de la hanche est une considération possible pour les patients atteints d' arthrite sévère de la hanche .
Le resurfaçage de la hanche a été recommandé aux patients qui sont plus jeunes et peuvent subir de multiples chirurgies au cours de leur vie. Aucune étude n'a montré que le resurfaçage de la hanche est meilleur pour les patients jeunes, mais il existe des avantages théoriques qui ont conduit certains médecins à poursuivre cette possibilité.
Pourquoi le resurfaçage de la hanche est-il tombé en disgrâce dans les années 1970?
Le resurfaçage de la hanche était une procédure populaire il y a plusieurs décennies. Les implants utilisés à cette époque étaient en métal et en plastique. Malheureusement, ces implants ont eu des problèmes importants et ont souvent échoué au cours des premières années suivant la chirurgie. Ces patients ont souvent nécessité une intervention chirurgicale supplémentaire, même peu de temps après le resurfaçage initial de la hanche.
Qu'est-ce qui a conduit à l'augmentation récente des chirurgies de resurfaçage de la hanche?
Dans les années 1990, de nouveaux modèles d'implants de resurfaçage de la hanche ont été introduits. Les implants de resurfaçage de la hanche sont maintenant entièrement faits de métal, avec deux pièces séparées.
L'un des implants métalliques est un «bouchon» placé sur la balle de l'articulation de la hanche à rotule, et l'autre côté de l'implant est une coupe métallique qui forme la cavité de l'articulation. Ces implants n'ont pas montré le taux élevé d'échec précoce observé dans les implants en métal et en plastique des années 1970 et 1980.
Certains chirurgiens ont préconisé des implants de resurfaçage de la hanche en raison de plusieurs avantages potentiels.
Ces avantages comprennent:
- Maintien de l'os normal: La chirurgie de resurfaçage de la hanche élimine moins d'os qu'un remplacement standard de la hanche. Dans un remplacement de la hanche standard , la totalité de la rotule de la hanche à rotule est retirée. Dans une chirurgie de resurfaçage de la hanche, au lieu d'enlever la balle, un bouchon en métal est placé autour de l'endroit où le cartilage s'est usé. Parce que l'os autour de l'implant supporte le bouchon métallique, cet os a tendance à rester sain et fort. L'os autour d'un remplacement de la hanche standard peut devenir mince et faible si l'implant de remplacement de la hanche prend en charge toute la charge. Ce problème est appelé "stress shielding", et est vu moins souvent dans le resurfaçage de la hanche.
- Moins de risque de luxation: les implants de resurfaçage de la hanche reproduisent mieux l'anatomie normale de l'articulation de la hanche et, par conséquent, présentent un risque moindre de luxation après une intervention chirurgicale. Surtout chez les patients plus jeunes et plus actifs, la luxation peut être un risque important de chirurgie de remplacement de la hanche .
- Révision plus facile: Si la chirurgie de resurfaçage de la hanche ne dure pas toute la vie du patient, le remplacement (répété) n'est pas aussi difficile. Chaque fois qu'une procédure de révision est effectuée, une chirurgie plus importante et un implant plus grand doivent être utilisés. En minimisant l'os enlevé, et en utilisant un implant plus petit, la chirurgie de révision suivant une chirurgie de resurfaçage de la hanche peut être plus comme effectuer un remplacement de la hanche standard.
Qui est le meilleur patient pour une procédure de resurfaçage de la hanche?
Le patient idéal pour une opération de resurfaçage de la hanche est un patient jeune (moins de 60 ans) avec un os solide autour de l'articulation de la hanche. Les jeunes patients sont particulièrement préoccupants pour les chirurgiens de remplacement articulaire en raison de la possibilité qu'ils auront besoin de remplacements supplémentaires ( révision de la hanche ) à un moment donné dans la vie. La procédure de resurfaçage de la hanche est censée préserver plus d'os et prévenir les complications possibles associées à la chirurgie de remplacement de la hanche.
Qui n'est pas un bon patient pour une chirurgie de resurfaçage de la hanche?
Les patients ayant des problèmes osseux autour de l'articulation de la hanche ne doivent pas subir une chirurgie de resurfaçage de la hanche.
Ceux-ci comprennent les patients qui ont une perte osseuse en raison de leur arthrite, les patients atteints d'ostéoporose et les patients atteints de kystes dans l'os. N'importe laquelle de ces conditions peut affaiblir l'os autour de l'articulation de la hanche et entraîner des complications de la chirurgie de resurfaçage de la hanche.
D'autres facteurs peuvent pousser les patients à ne pas envisager une procédure de resurfaçage de la hanche. Ces facteurs comprennent:
- Âge: Les patients de plus de 60 ans devraient envisager soigneusement une chirurgie standard de remplacement de la hanche. Bien que le resurfaçage de la hanche offre certains avantages théoriques, nous savons que la plupart des patients âgés de plus de 60 ans se débrouillent très bien avec une prothèse de hanche standard. La chirurgie de reprise (reprise de la prothèse de la hanche) devient beaucoup moins fréquente chez les patients de plus de 60 ans et, par conséquent, la prothèse de hanche standard est généralement privilégiée
- Femmes : Les complications de la chirurgie de resurfaçage de la hanche ont été plus fréquentes chez les femmes. La cause exacte de ceci n'est pas connue, mais on pense que cela est dû en partie à la force de l'os soutenant l'implant de resurfaçage de la hanche. Il a été démontré que les femmes ont jusqu'à deux fois plus de risques de fracture autour de l'implant après une opération de resurfaçage de la hanche.
- Obésité: Les patients en surpoids ont également présenté un taux de complication plus élevé après une chirurgie de resurfaçage de la hanche. On pense qu'une partie de ce problème est due à une force accrue sur l'os supportant l'implant, ainsi qu'à une difficulté technique dans la chirurgie sur un patient plus gros.
- Arthrite inflammatoire et ostéonécrose: Les patients atteints d'arthrite inflammatoire, comme la polyarthrite rhumatoïde , ou l' ostéonécrose causant leurs problèmes de hanche, devraient envisager un remplacement de la hanche standard. Ces patients ont souvent des anomalies osseuses qui pourraient entraîner des problèmes au niveau de l'implant de resurfaçage de la hanche. Votre médecin peut vous prescrire des tests spéciaux pour déterminer s'il y a suffisamment d'os pour soutenir l'implant de resurfaçage de la hanche.
La chirurgie de resurfaçage de la hanche est réalisée par une incision similaire à une prothèse de hanche standard. L'articulation arthritique est exposée et le cartilage restant est enlevé, mais la majeure partie de l'os reste en place. Un capuchon métallique est ensuite placé sur la balle, et une prise métallique est placée dans le bassin.
Quelles sont les complications possibles de la chirurgie de resurfaçage de la hanche?
La chirurgie du resurfaçage de la hanche soulève quelques préoccupations majeures et, malheureusement, personne ne connaît les résultats à long terme des implants actuellement utilisés. Par conséquent, personne ne peut dire que cette chirurgie est meilleure ou pire qu'une prothèse de hanche standard. Les implants actuels utilisés dans le resurfaçage de la hanche ne sont utilisés que depuis une dizaine d'années et les seules données disponibles concernent le suivi à court terme (moins d'un an) et à moyen terme (1 à 10 ans). Aucune donnée à long terme n'est disponible pour la chirurgie de resurfaçage de la hanche.
Les complications possibles comprennent:
- Fracture: Le risque de fracture de l'os soutenant l'implant de resurfaçage de la hanche a conduit certains médecins à se demander si cette chirurgie devait être pratiquée sur un patient. Alors que les études ont varié, le risque de fracture osseuse semble être compris entre 1% et 20% des patients. Les fractures sont plus fréquentes chez les patients dont la qualité osseuse est médiocre, chez les patients obèses et chez les femmes. De plus, les fractures sont plus courantes chez les chirurgiens qui ont fait cette chirurgie moins fréquemment.
- Desserrage: Similaire aux remplacements normaux de la hanche, les implants de resurfaçage de la hanche peuvent se relâcher avec le temps. Si l'implant se desserre, un remplacement de la hanche standard doit généralement être effectué.
- Ions métalliques: Tous les implants insérés dans le corps s'usent lentement avec le temps. Les implants métalliques utilisés dans la chirurgie de resurfaçage de la hanche se sont révélés moins usés que les implants en plastique, mais les implants métalliques libèrent des ions métalliques dans le corps à mesure qu'ils s'usent. Ces ions métalliques peuvent être détectés dans l'ensemble du corps chez les patients qui ont eu des arthroplasties de la hanche métal-métal ou une chirurgie de resurfaçage de la hanche.
L'effet de ces ions métalliques dans le corps n'est pas connu. On craint de provoquer des réactions d'hypersensibilité et d'éventuels effets cancérigènes (cancérigènes). Heureusement, il y a peu de données pour montrer que c'est un problème, mais c'est une préoccupation théorique.
Quelle est la récupération de la chirurgie de resurfaçage de la hanche?
La récupération après une chirurgie de resurfaçage de la hanche est similaire à celle qui suit la chirurgie de remplacement de la hanche. Les patients ont un risque plus faible de luxation des implants, de sorte que les précautions prises sur le patient peuvent être moins importantes.
Au cours de la première année après la chirurgie, toutes les activités d'impact et de levage de charges lourdes doivent être évitées. C'est le moment où l'os qui tient l'implant est le plus susceptible de se fracturer. Par conséquent, les recommandations actuelles sont d'éviter de courir, de sauter et de soulever les 12 premiers mois après la chirurgie.
Aurai-je besoin de plus de chirurgie à une date ultérieure?
On ne sait pas combien de temps dureront en moyenne les implants de resurfaçage de la hanche. Avec des implants mieux conçus, ils semblent bien fonctionner à 10 ans. Cependant, ce n'est pas encore aussi bon que ce que l'on sait sur les arthroplasties standard de la hanche.
Si l'implant de resurfaçage de la hanche présente des problèmes, ou s'il s'use, une chirurgie supplémentaire peut être recommandée. Parce que la chirurgie initiale de resurfaçage de la hanche a enlevé moins d'os qu'un remplacement standard de la hanche, la chirurgie de reprise (répétition) est habituellement moins compliquée après une procédure de resurfaçage de la hanche. La procédure habituelle consiste à convertir l'implant usé de resurfaçage de la hanche en un remplacement standard de la hanche.
Où puis-je en savoir plus sur la chirurgie de resurfaçage de la hanche?
L'implant le plus couramment utilisé pour le resurfaçage de la hanche aux États-Unis est appelé l'implant de resurfaçage de hanche de Birmingham ou BHR Hip de Smith & Nephew. D'autres systèmes ont été approuvés par Stryker Corporation et le système de resurfaçage de la hanche Conserve-Plus par Wright Medical Technology. Vous pouvez trouver des informations sur cet implant, et les chirurgiens qui effectuent cette procédure en allant sur leur site Web.
D'autres entreprises conçoivent et testent également des implants de resurfaçage de la hanche, de sorte que plus d'options seront disponibles dans les années à venir.
> Sources:
> Mont, MA, et al. "Arthroplastie de resurfaçage de la hanche" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Août 2006; 14: 454 - 463.
> Système de resurfaçage de hanche de Birmingham; Smith et son neveu