Le manque de sang cause l'os à mourir
L'ostéonécrose est une affection qui se développe à la suite d'une perte temporaire ou permanente de l'apport sanguin aux os. Le manque d'apport sanguin aux os entraîne la mort de cette partie de l'os. L'os peut s'effondrer lorsqu'il meurt, et si l'os atteint est proche d'une articulation, la surface de l'articulation peut s'effondrer.
L'ostéonécrose peut affecter n'importe quel os, mais affecte le plus souvent les extrémités du fémur, l'os du haut du bras, les genoux, les épaules et les chevilles.
L'ostéonécrose de la mâchoire est considérée comme rare et a été liée à l'utilisation des bisphosphonates. Avec l'ostéonécrose, un os peut être affecté ou plus d'un, soit en même temps ou à des moments différents.
L'ostéonécrose est également appelée nécrose avasculaire, nécrose aseptique ou nécrose ischémique de l'os.
Quelle est la prévalence de l'ostéonécrose?
L'American Academy of Orthopaedic Surgeons estime que 10 000 à 20 000 personnes développent une ostéonécrose chaque année.
Quelles sont les causes de l'ostéonécrose?
Souvent, l'approvisionnement en sang altéré qui cause l'ostéonécrose se développe suite à un traumatisme (blessure). Cependant, il peut y avoir des causes non traumatiques aussi.
L'ostéonécrose traumatique survient lorsqu'une fracture, une luxation ou une lésion articulaire endommage les vaisseaux sanguins environnants, perturbant ainsi la circulation sanguine vers l'os. La fracture de la hanche et la luxation de la hanche sont des causes fréquentes d'ostéonécrose traumatique.
L'ostéonécrose non traumatique se développe sans traumatisme ou blessure.
Certaines affections sont associées à une ostéonécrose non traumatique comme le lupus , la goutte, la vascularite , l' arthrose , le cancer, le diabète, la maladie de Gaucher, le syndrome de Cushing, la maladie hépatique, la drépanocytose, la pancréatite, les tumeurs et les troubles sanguins. La chimiothérapie, l'utilisation de corticostéroïdes à dose élevée ou à long terme, la transplantation d'organes, les radiations, le tabagisme et la consommation chronique d'alcool sont considérés comme des facteurs de risque d'ostéonécrose.
Certaines sources considèrent que l'utilisation de corticostéroïdes est la cause la plus fréquente d'ostéonécrose.
Pour 20% des patients atteints d'ostéonécrose, la cause est inconnue et la maladie est connue sous le nom d'ostéonécrose idiopathique.
Symptômes
Au départ, il peut ne pas y avoir de symptômes visibles associés à l'ostéonécrose. Mais comme la condition s'aggrave, la douleur articulaire est généralement présente. Au début, la douleur peut survenir uniquement lorsque le poids est supporté, mais à mesure que l'ostéonécrose progresse, il peut y avoir de la douleur même au repos. Au fil du temps, la douleur peut limiter la mobilité et devenir invalidante. La perte de la fonction articulaire peut se développer sur plusieurs mois. Alors que les symptômes apparaissent généralement progressivement, il est possible de ressentir une douleur soudaine due à l'ostéonécrose.
Diagnostic
Les radiographies sont généralement le premier test de diagnostic ordonné en cas de suspicion d'ostéonécrose. Cependant, les rayons X ne détecteront pas les stades précoces de l'ostéonécrose. Si les radiographies semblent normales, l'IRM est généralement effectuée pour offrir la meilleure chance de détecter les stades précoces de l'ostéonécrose qui ne sont pas encore détectables à la radiographie.
Bien qu'ils puissent être utilisés pour diagnostiquer l'ostéonécrose, les tomodensitogrammes, les scintigraphies osseuses et la biopsie sont rarement utilisés.
Traitement
Les objectifs du traitement comprennent l'amélioration de l'utilisation de l'articulation touchée, l'arrêt des dommages aux articulations et la promotion de la survie de l'os.
En choisissant la meilleure option de traitement, votre médecin tiendra compte de votre âge, du stade de l'ostéonécrose, du site de lésion osseuse et de l'origine du problème.
Il peut y avoir des médicaments administrés pour soulager la douleur, ou des médicaments arrêtés si l'on pense qu'ils sont la cause (par exemple, les corticostéroïdes). La réduction du poids est généralement essentielle pour la guérison et peut être obtenue en limitant les activités ou en utilisant des béquilles ou d'autres aides à la mobilité. Les exercices d'amplitude de mouvement sont généralement inclus dans le plan de traitement. La stimulation électrique est parfois utilisée pour favoriser la croissance osseuse. Finalement, cependant, la plupart des personnes atteintes d'ostéonécrose nécessiteront une intervention chirurgicale pour ralentir ou arrêter la progression de la maladie.
La chirurgie est plus efficace si l'ostéonécrose n'a pas évolué vers un collapsus osseux. Les procédures qui sont utilisées pour l'ostéonécrose comprennent la décompression du tronc, l' ostéotomie , la greffe osseuse et le remplacement total de l'articulation .
Sources:
Ostéonécrose. Instituts nationaux de l'arthrite et des troubles musculo-squelettiques et de la peau (NIAMS). Juin 2009.
Ostéonécrose. Troubles osseux, articulaires et musculaires. Manuel de Merck. Mars 2008.