Des traitements médicamenteux associés au VIH et au VIH sont utilisés pour accroître les risques
Le diabète de type 2 est souvent associé à une infection à VIH à long terme dont la cause a été liée à l'utilisation de certains médicaments antirétroviraux (ARV) - en particulier les inhibiteurs de protéase «plus anciens» - tels que Crixivan (indinavir) Norvir (ritonavir) .
Bien que le montant des ARV ne soit pas entièrement clair, nous savons que le risque de diabète pour une personne vivant avec le VIH repose le plus souvent sur un certain nombre de facteurs, notamment:
- Âge avancé (généralement 40 ans et plus)
- Histoire de famille
- Obésité
- Conjoncture contre l'hépatite B (VHB) et l' hépatite C (VHC)
- Hypertension
- Taux de cholestérol élevé
- Grossesse actuelle
- Ethnicité (Asiatique, Afro-américaine, Hispanique)
Cependant, au cours des dernières années, des recherches ont suggéré que l'inflammation chronique associée à l'infection à long terme et les thérapies chroniques utilisées pour traiter les affections associées au VIH pouvaient, en fait, augmenter considérablement le risque de diabète.
Diabète et inflammation chronique associée au VIH
Même lorsque le VIH est en sommeil ou complètement supprimé par la thérapie antirétrovirale (ARV) , la présence du virus latent entraîne une réponse inflammatoire continue, le système immunitaire étant en état d'alerte.
Au cours de l'inflammation chronique associée au VIH, certains marqueurs inflammatoires appelés protéine C-réactive (CRP) et interleukine-6 (IL-6) sont connus pour augmenter. Des recherches récentes suggèrent que l'augmentation de ces marqueurs augmente significativement la probabilité de diabète chez les personnes sous traitement antirétroviral.
Les scientifiques des groupes d'étude INSIGHT SMART et ESPIRIT ont étudié l'incidence du diabète chez 3 695 patients séropositifs sous TAR sur une période moyenne de 4,6 ans. Le nombre moyen de CD4 chez les participants était considéré élevé à 523 cellules / mL.
D'après les données, les patients ayant une CRP et une IL-6 plus élevées étaient plus susceptibles de développer un diabète de type 2, avec un doublement de la CRP et de l'IL-6 par rapport aux valeurs initiales entraînant respectivement un risque de 20% et 33%.
Au total, 137 personnes ont développé le diabète au cours de l'essai, à un taux de 8,18 par 1000 patients-années.
Bien que les co-facteurs traditionnels contribuent au développement du diabète chez les participants, notamment l'indice de masse corporelle élevé, l'âge avancé, la co-infection par l'hépatite et les statines, le fait qu'une inflammation de bas grade puisse être considérée comme importante , fournissant un cadre permettant de mieux identifier les personnes à risque élevé de diabète de type 2 et d'assurer des interventions appropriées avant le début du traitement antirétroviral.
Diabète lié à l'utilisation de drogues statines?
L'un des problèmes de prévention du diabète chez les personnes infectées par le VIH est l'impact des statines sur le développement de la maladie. Les médicaments, utilisés pour traiter les lipides élevés (cholestérol LDL particulièrement élevé), sont considérés comme essentiels pour éviter les maladies cardiovasculaires dans une population où la probabilité de crise cardiaque est près du double de celle de la population générale.
Cependant, une nouvelle étude de l'étude permanente sur le VIH (HOPS) a montré que l'utilisation de statines chez les personnes infectées par le VIH peut augmenter le risque de diabète d'environ 10% chaque année d'utilisation.
L'analyse observationnelle sur 10 ans, qui a suivi 4 962 patients séropositifs de 2002 à 2011, a porté sur l'incidence du diabète de type 2 chez les individus recevant des statines (590) par rapport à ceux qui ne l'étaient pas (4 372).
En ajustant le modèle en fonction de l'âge, du sexe, de l'origine ethnique, de l'utilisation d'ARV et de l'IMC, les chercheurs ont pu conclure que le risque de diabète augmentait régulièrement avec l'exposition aux statines.
Cependant, ils ont aussi rapidement noté que les augmentations étaient aussi directement liées à l'âge et à un IMC plus élevé, ainsi qu'à la race / ethnicité (avec des taux de 50% plus élevés chez les Noirs et plus le double chez les Hispaniques). Sans surprise, peu de cas ont été rapportés chez des patients plus jeunes, alors que l'impact des inhibiteurs de protéase a été considéré comme statistiquement non significatif.
D'un point de vue consultatif, les chercheurs de HOPS ont fortement conseillé que statine "ne pas être évitée si cliniquement indiqué" en raison de leurs "avantages démontrés pour la prévention des maladies cardiovasculaires."
Ainsi, bien que les statines restent essentielles pour réduire les lipides chez les personnes vivant avec le VIH, elles ne devraient pas être utilisées isolément. Pour vraiment réduire les risques, il faut adopter une approche holistique comprenant un régime pauvre en graisses , un exercice régulier , l' abandon du tabac et l' instauration rapide du traitement antirétroviral avec une adhérence optimale pour assurer une suppression virale (pour mieux réduire la réponse inflammatoire de la maladie non traitée).
Sources:
Béténé A Dooko, C .; De Wit, S .; Neuhaus, J .; et al. "Interleukine-6, protéine C-réactive à haute sensibilité, et le développement du diabète de type 2 chez les patients séropositifs prenant un traitement antirétroviral." Journal des syndromes d'immunodéficience acquise. 15 décembre 2014; 67 (5): 538-546.
Lichtenstein K .; Debes, R .; Wood, K. et al. "L'utilisation de statines est associée à un incident de diabète sucré chez les patients de l'étude sur le VIH ambulatoire." 20e Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes (CROI). 3-6 mars 2013; Atlanta, Géorgie; résumé 767.
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "L'infection par le VIH et le risque d'infarctus aigu du myocarde." Journal de l'American Medical Association (JAMA) Médecine interne. 22 avril 2013; 173 (8): 614-622.