Les médicaments anti-VIH ne sont pas le seul cas de changements de graisse corporelle
La lipodystrophie , la redistribution parfois inesthétique de la graisse corporelle, a longtemps été considérée comme un effet secondaire associé à un certain nombre de médicaments antirétroviraux , en particulier les agents antérieurs tels que Zerit (stavudine) et Retrovir (AZT), qui appartiennent à une classe de médicaments appelée nucléoside inverse. inhibiteurs de la transcriptase .
Ces dernières années, d'autres agents ont été ajoutés à la liste des suspects possibles, y compris Sustiva (éfavirenz), Isentress (raltégravir), et la classe de médicaments anti-VIH appelés inhibiteurs de la protéase .
Cela étant dit, la cause exacte de la lipodystrophie - que ce soit en termes d'accumulation de graisse (lipohypertrophie) ou de perte de graisse (lipoatrophie) - reste très peu claire. Des preuves de plus en plus nombreuses suggèrent que le VIH lui-même, ainsi que l' inflammation persistante associée à l'infection , peuvent être des contributeurs clés, bien que jusqu'à récemment il y ait eu peu de données pour le confirmer.
Une étude de 2015 présentée à la Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes à Seattle a permis de faire la lumière sur le sujet. Selon la recherche, les personnes ayant des charges virales élevées au début du traitement (plus de 100 000 copies / mL) semblent avoir une plus grande prédisposition à la lipodystrophie que celles ayant une charge virale plus faible.
Conception de l'étude et résultats
L'étude de 96 semaines, menée par des chercheurs de l'Université Case Western Reserve en Ohio, a recruté 328 patients VIH sans exposition préalable au traitement. L'âge médian était de 36 ans; 90% étaient des hommes.
Chacun des participants a été prescrit l'un des trois régimes médicamenteux différents, qui comprenait une épine dorsale de Truvada (ténofovir + emtricitabine) et soit
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir),
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir), ou
- Isentress (raltégravir).
Au cours de l'étude, les patients ont été soumis à des scans réguliers CAT et DEXA (absorptiométrie à rayons X à double énergie) pour mesurer les changements dans la composition corporelle.
Alors que l'on soupçonnait que les différents médicaments antirétroviraux affecteraient différents résultats chez les patients, les scientifiques ont été surpris de constater que les augmentations de graisse corporelle étaient statistiquement les mêmes pour tous les groupes. Dans l'ensemble, la masse corporelle a augmenté de 3% à 3,5%, tandis que la graisse des membres a augmenté de 11% à 20% et la graisse abdominale a augmenté de 16% à 29%.
La seule différence mesurable qu'ils pouvaient trouver était dans les charges virales des patients. Chez les personnes ayant une charge virale élevée, la graisse viscérale (c.-à-d. Dans la cavité abdominale) a augmenté en moyenne de 35%, peu importe la classe de médicament ou de médicament. En revanche, les patients ayant des charges virales inférieures à 100 000 copies / mL ont eu des gains de seulement 14% avec Isentress et moins de 10% avec des inhibiteurs de protéase.
De plus, des augmentations de l'interleukine-6 (IL-6), un marqueur de l'activation immunitaire, ont été associées à une augmentation de la graisse périphérique (c'est-à-dire, de la graisse immédiatement sous la peau). Cela suggère que l'inflammation associée au VIH joue un rôle direct dans les gains de graisse sous-cutanée, soit en association avec ou indépendamment de l'intervention de traitement.
Indépendamment des causes ou des facteurs contributifs, un gain de graisse viscérale de 30% sur deux ans est sérieux, entraînant le risque à long terme de maladie cardiovasculaire , de diabète et de dyslipidémie .
Les résultats peuvent fournir des preuves supplémentaires quant aux avantages du traitement lors du diagnostic , avant que les charges virales ne soient élevées ou que les comptes de CD4 ne soient épuisés.
Sources:
McComsey, G .; Moser, C .; Ribaudo, H .; et al. "Modifications de la composition corporelle après l'initiation des inhibiteurs du raltégravir ou de la protéase." Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes (CROI); Seattle, Washington; 23-26 février 2015; résumé 140.
Virolet, C .: Delhumeau-Cartier, C .; Sartori, M .; et al. "Lipodystrophie chez les patients infectés par le VIH: une étude transversale sur l'impact sur la qualité de vie et les troubles de santé mentale." Recherche et thérapie contre le SIDA. 2015; 12-21: DOI 10.1186 / s12981-051-0061-z.