Quand RBBB est-il un problème?
Le bloc de branche droit est un schéma anormal qui apparaît sur l' électrocardiogramme (ECG) , ce qui indique que l' impulsion électrique du cœur n'est pas distribuée normalement à travers les ventricules . Spécifiquement, le bloc de branche droit signifie que la stimulation électrique du ventricule droit est retardée.
Quelles sont les causes bloc de la branche droite?
Les deux branches du faisceau (droite et gauche) sont les voies électriques qui permettent à l'impulsion électrique cardiaque de se propager rapidement et uniformément à travers les deux ventricules, de sorte que le battement du cœur est bien coordonné.
Avec le bloc de branche droite, il y a un blocage partiel ou complet de l'impulsion électrique vers le ventricule droit. Bloc de branche droite retarde l'activation électrique du ventricule droit. Par la suite, le ventricule droit est stimulé après la stimulation du ventricule gauche et sa contraction est retardée.
Contrairement au bloc de branche gauche (dans lequel la stimulation du ventricule gauche est retardée), le bloc de branche droit ne compromet pas la fonction cardiaque globale de manière mesurable. Ainsi, le bloc de branche droit lui-même est généralement considéré comme une affection bénigne qui ne nécessite aucune thérapie spécifique.
Cependant, le bloc de branche droit est toujours une découverte importante. Sa signification réside dans le fait qu'il est souvent associé à une condition cardiaque ou pulmonaire sous-jacente. Ainsi, lorsque le bloc de branche droit est diagnostiqué, une évaluation médicale est habituellement requise.
Diagnostic du bloc de branche du faisceau droit
Le bloc de branche droit provoque un changement de caractéristique sur l'ECG, de sorte que les médecins peuvent généralement facilement diagnostiquer cette condition simplement en examinant l'électrocardiogramme.
Dans le bloc de dérivation de faisceau , le complexe QRS - la partie de l'ECG qui représente l'impulsion électrique voyageant à travers les ventricules - est plus large que la normale, car il faut plus de temps que la normale pour que l'impulsion soit distribuée.
Dans le bloc de branche droit, il existe un motif caractéristique que cet élargissement prend à travers les 12 dérivations (ou "vues") fournies par un ECG standard. Ainsi, simplement en prenant note du patron d'élargissement du complexe QRS, il est généralement facile de déterminer la présence d'un bloc de branche droit.
Pourquoi le bloc de la branche droite est-il important?
L'incidence du bloc de branche droit augmente avec l'âge. On ne le voit que rarement chez les jeunes, mais plus de 11% des personnes âgées de 80 ans ont un bloc droit.
Le bloc de branche droit est plus commun, et médicalement beaucoup moins significatif que son homologue, le bloc de branche gauche. Lorsque le bloc de branche droit est détecté, la principale préoccupation devrait être de faire une évaluation pour rechercher une affection cardiaque ou pulmonaire sous-jacente.
Si aucune condition de ce type n'est trouvée, le bloc de branche droit approprié peut généralement être considéré comme complètement inoffensif (pas dangereux).
Bloc de branche de faisceau droit et maladie cardiaque et pulmonaire sous-jacente
La branche droite du faisceau, lorsqu'elle se déplace dans le muscle du ventricule droit, est relativement superficielle à la surface de la cavité ventriculaire. Cela rend la branche du faisceau droit susceptible d'être endommagée et étirée chaque fois que le ventricule droit est placé sous une contrainte quelconque.
Ainsi, bloc de branche droite se produira souvent avec n'importe quelle condition qui affecte le ventricule droit. Ces conditions peuvent inclure la maladie coronarienne (CAD) , la myocardite (inflammation du muscle cardiaque), la communication interauriculaire , la communication interventriculaire et la cardiopathie valvulaire .
En outre, le bloc de branche droit peut également être vu avec n'importe quelle condition pulmonaire qui provoque une élévation chronique des pressions dans le ventricule droit, en particulier l'hypertension pulmonaire . L'hypertension pulmonaire, à son tour, peut être causée par un éventail de divers troubles pulmonaires, y compris la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et l'apnée obstructive du sommeil .
A noter, bloc de branche droite est commun avec toute condition qui augmente de manière aiguë les pressions dans le ventricule droit. La condition la plus commune qui fait cela est un embole pulmonaire .
Par conséquent, toute personne dont on découvre qu'elle a un bloc de branche droit a besoin d'une évaluation médicale qui se concentre sur les signes de maladie cardiaque ou pulmonaire. Une radiographie thoracique et un échocardiogramme sont des outils de dépistage couramment utilisés à cette fin.
Parce que la branche du faisceau droit est sensible à tout ce qui peut produire un traumatisme, même léger, dans le ventricule droit, un bloc transitoire du faisceau droit transitoire survient chez environ 5% des patients subissant un cathétérisme cardiaque . Ce bloc de branche droite temporaire se produit lorsque le cathéter irrite la branche droite du faisceau. Ce bloc de branche transitoire se résout habituellement rapidement (en quelques minutes) une fois le cathéter retiré.
Cependant, chez les personnes qui ont déjà quitté le bloc de branche du faisceau, la création même de ce bloc de branche droite transitoire créera vraisemblablement un blocage cardiaque complet temporaire, et le cœur pourra arrêter de battre. Ainsi, chez les personnes avec un bloc de branche gauche qui ont un cathétérisme cardiaque droit, un stimulateur cardiaque temporaire est parfois inséré pendant l'intervention, pour assurer que le rythme cardiaque continue sans interruption pendant l'étude.
Bloc de branche du faisceau droit et efficacité du rythme cardiaque
Avec un bloc de branche droit ou gauche, les deux ventricules du coeur sont stimulés en séquence (l'un après l'autre) au lieu de simultanément. Cette perte de coordination normale entre les deux ventricules peut réduire l'efficacité du rythme cardiaque.
Cependant, la réduction de l'efficacité du coeur est triviale et sans conséquence dans le bloc de branche droit. Ainsi, par exemple, l'utilisation de la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) n'est pas recommandée chez les personnes ayant un bloc de branche droit, même si elles ont une insuffisance cardiaque .
Est-ce que le bloc de branche droit nécessite un stimulateur cardiaque?
En soi, le bloc de branche droit ne nécessite jamais de traitement avec un stimulateur cardiaque permanent. Cependant, chez certaines personnes, le bloc de branche droit n'apparaît pas de lui-même, mais représente plutôt une manifestation d'un problème plus général avec le système de conduction électrique du cœur. Dans de tels cas, un stimulateur cardiaque peut éventuellement être nécessaire si un syndrome sinusal ou un bloc cardiaque se développe.
Un mot de
Le bloc de branche droit lui-même est une condition bénigne qui ne nécessite aucun traitement. Cependant, toute personne qui en est atteinte devrait subir une évaluation de dépistage pour exclure une maladie cardiaque ou pulmonaire sous-jacente. Si aucun n'est trouvé, alors le bloc de branche droit droit peut généralement être annulé comme une découverte fortuite, sans signification médicale importante.
> Sources:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al. Durée du QRS sur l'électrocardiographie et la mortalité cardiovasculaire (de l'Enquête nationale sur l'examen médical et nutritionnel-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Barsheshet A, Goldenberg I, Garty M, et al. Relation entre le bloc de branche et la mortalité à long terme (quatre ans) chez les patients hospitalisés présentant une défaillance systolique du Feart. Am J Cardiol 2011; 107: 540.
> Bussink BE, Holst AG, Jespersen L, et al. Bloc des branches du groupe de droite: Prévalence, facteurs de risque et résultats dans la population générale: résultats de l'étude de Copenhague sur le cœur. Eur Heart J 2013; 34: 138.
> Zhang ZM, Premier ministre Rautaharju, Soliman EZ, et al. Risque de mortalité associé à des blocs de ramification et à des anomalies de repolarisation connexes (tiré de l'Initiative WHI pour la santé des femmes). Am J Cardiol 2012; 110: 1489.