L'arthrose qui se développe à la suite d'une blessure
L'arthrose post-traumatique est définie comme l' arthrose qui se développe suite à une blessure articulaire. La plupart d'entre nous savons que l'arthrose est le type le plus commun de l'arthrite , touchant 27 millions d'adultes aux États-Unis. L'arthrose est également la principale cause d'invalidité liée à la mobilité aux États-Unis.
Selon les rapports, 12% de tous les cas d'arthrose symptomatique, soit environ 5,6 millions de personnes souffrant d'arthrose aux extrémités inférieures aux États-Unis, souffrent d'arthrose post-traumatique.
L'arthrose symptomatique est définie comme la présence d'arthrose radiographique avec douleur , raideur et certaines limitations fonctionnelles de l'articulation touchée. L'arthrose radiographique fait référence à l' ostéoarthrite observable aux rayons X , mais elle n'est pas toujours symptomatique.
Une blessure articulaire est un facteur de risque connu pour l'arthrose
Il existe plusieurs facteurs de risque connus associés à l'arthrose , tels que le vieillissement et l'obésité. Les blessures articulaires sont parmi les facteurs de risque connus pour l'arthrose.
Une blessure articulaire peut survenir dans toute articulation après un traumatisme, mais c'est le genou et la cheville qui sont reconnus comme les plus souvent impliqués. Aux États-Unis, 11% de toutes les blessures musculo-squelettiques traitées comportent des entorses et des foulures au genou ou à la jambe. Le type de lésion articulaire associée à l'arthrose post-traumatique peut être une fracture, une lésion du cartilage, une entorse ligamentaire aiguë ou une instabilité ligamentaire chronique.
Prévalence de l'arthrose post-traumatique
On estime que 13 millions d'adultes américains, âgés de 60 ans ou plus, souffrent d' arthrose radiographique du genou . De ce groupe, environ 4 millions de personnes souffrent d'arthrose du genou symptomatique. Sur la base des résultats de l'étude, il a été suggéré qu'environ 10% de tous les cas d'arthrose du genou sont, plus spécifiquement, l'arthrose post-traumatique.
Les personnes qui se blessent au genou sont 4,2 fois plus susceptibles de souffrir d'arthrose que les personnes sans blessure au genou.
L'arthrose de la cheville est beaucoup plus rare. Selon le Journal of Athletic Training, seulement 1% de la population mondiale souffre d'arthrose de la cheville liée à une cause quelconque. Les gens ont 10 fois plus de chances d'être diagnostiqués avec une arthrose du genou que l'arthrose de la cheville. La blessure ou le traumatisme articulaire est clairement la principale cause de l'arthrose de la cheville, avec 20 à 78 pour cent de tous les cas d'arthrose de la cheville spécifiquement liés à l'arthrose post-traumatique.
L'arthrose post-traumatique ne représente que 2% de tous les cas d' arthrose de la hanche . Cependant, la prévalence de l'arthrose post-traumatique est considérablement plus élevée chez les militaires, peut-être jusqu'à 20%. La prévalence de l'arthrose post-traumatique est estimée entre 8% et 20% chez les personnes devant subir une intervention chirurgicale pour instabilité gléno-humérale antérieure.
Blessure au genou
Voici quelques statistiques sur les blessures au genou pour illustrer l'ampleur du problème:
- Le genou est impliqué dans 15 pour cent de toutes les blessures sportives à l'école secondaire.
- Environ 250 000 lésions du ligament croisé antérieur (LCA) se produisent chaque année aux États-Unis.
- Parmi les 250 000 blessés au LCA, 175 000 ont subi une intervention chirurgicale pour la reconstruction du LCA.
- Environ 75 pour cent des cas de lésion du LCA ont également des dommages au ménisque .
- Les lésions du LCA et du ménisque sont considérées comme présentant un risque élevé d'arthrose post-traumatique.
Fait intéressant, une revue systématique a révélé que la prévalence de l'arthrose post-traumatique était plus élevée chez ceux qui avaient subi une chirurgie de reconstruction pour leur ACL endommagé par rapport à ceux qui n'ont pas subi de reconstruction. "Le temps écoulé depuis la blessure" était un facteur, cependant. Il a été déterminé que dans les 20 années suivant une blessure, les personnes ayant subi une reconstruction présentaient une prévalence plus élevée d'arthrose post-traumatique que celles qui ne l'avaient pas été, mais, dans la troisième décennie (20 à 30 ans après la lésion), Les personnes qui n'ont pas subi de reconstruction du LCA présentaient une prévalence d'arthrose post-traumatique supérieure de 34% à celle des personnes ayant subi une reconstruction.
Alors que les lésions méniscales et les chirurgies sont également liées à l'arthrose post-traumatique, à la marque de 2 ans (post-traumatisme), il ne semble pas y avoir d'association significative. La résection méniscale complète semble être plus associée au développement de l'arthrose post-traumatique que la réparation méniscale ou la méniscectomie partielle.
Ce qui cause spécifiquement l'arthrose post-traumatique après un LCA ou une lésion méniscale n'est pas entièrement compris. Les facteurs contribuant probablement incluent des marqueurs inflammatoires augmentés, des dommages tissulaires de blessure qui déclenche le processus dégénératif, la dégradation de cartilage et la charge articulaire modifiée ou d'autres changements biomécaniques dans les patients blessés et reconstruits. Un autre facteur important peut être la faiblesse musculaire quadriceps qui survient après une blessure au genou. Cela aussi peut affecter la charge articulaire, et une charge anormale peut affecter le cartilage.
Blessure à la cheville
Les statistiques sur les blessures à la cheville nous montrent que c'est aussi une blessure relativement commune:
- Les blessures à la cheville sont la cause de 20% des visites aux urgences.
- La cheville est impliqué dans 23 pour cent des blessures sportives à l'école secondaire.
- La plupart des blessures à la cheville sont dues à des entorses latérales de la cheville.
- On estime que 25 000 entorses de la cheville se produisent chaque jour aux États-Unis
- Malgré le nombre d'entorses, 37% des cas d'ostéoarthrite post traumatique sont la conséquence de fractures.
Traitement de l'arthrose post-traumatique
Le cours du traitement de l'arthrose post-traumatique suit généralement celui de l'arthrose. Il existe des options de traitement non chirurgical, y compris la perte de poids, les semelles intérieures latérales , les attelles / supports et l'exercice. Il existe des médicaments, principalement des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) , ainsi que des injections d' acide hyaluronique ou de corticostéroïdes . La chirurgie de remplacement articulaire est une autre option de traitement, mais l'âge du patient doit être pris en compte. La chirurgie est moins optimale pour les patients plus jeunes car ils peuvent survivre à leur prothèse, nécessitant une ou plusieurs révisions chirurgicales en cours de route.
La ligne de fond
Une lésion à elle seule peut ne pas entraîner une arthrose post-traumatique dans une articulation touchée. En fait, il peut y avoir des facteurs génétiques impliqués. Les facteurs génétiques reconnus comme contribuant à l'arthrose peuvent également contribuer à l'arthrose post-traumatique. C'est un processus compliqué, mais nous savons que les blessures articulaires déclenchent un processus de remodelage chronique du cartilage et d'autres tissus articulaires. Les changements dans l'articulation qui résultent du processus de remodelage peuvent conduire à l'arthrose post-traumatique, en particulier chez les personnes génétiquement prédisposées.
Le temps nécessaire pour passer d'une lésion articulaire à une arthrose post-traumatique peut être inférieur à un an chez les personnes ayant une fracture grave ou jusqu'à dix ans, voire plus, chez les personnes souffrant de lésions ligamentaires ou méniscales. De plus, les personnes âgées (c.-à-d. Plus de 50 ans) ayant une fracture sont plus susceptibles de développer une arthrose que les personnes plus jeunes.
> Sources:
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