Chirurgie de réparation du ménisque pour cartilage déchiré

Une fois diagnostiqué avec une déchirure du ménisque , une décision doit être prise concernant le traitement de ce problème. Beaucoup de déchirures méniscales, en particulier les larmes chroniques, peuvent être traitées de manière non opératoire. les traitements non-opératoires peuvent inclure:

Cependant, certaines déchirures du ménisque peuvent nécessiter un traitement chirurgical.

Pourquoi la réparation du ménisque peut être nécessaire

Votre chirurgien peut offrir une réparation du ménisque comme une option de traitement possible pour le cartilage endommagé ou déchiré. Il y a des années, si un patient avait un cartilage déchiré, et qu'une intervention chirurgicale était nécessaire, tout le ménisque a été enlevé. Ces patients se sont plutôt bien débrouillés après l'opération. Le problème était qu'au fil du temps, le cartilage aux extrémités de l'os était usé plus rapidement. On pense que cela est dû à la perte de l'effet d'amortissement et à la diminution de la stabilité de l'articulation du genou observée après l'enlèvement d'un ménisque.

Lorsque la chirurgie arthroscopique est devenue plus populaire, plus de chirurgiens ont procédé à l'ablation partielle du ménisque - ont appelé une méniscectomie partielle. Une méniscectomie partielle est réalisée pour enlever seulement le segment déchiré du ménisque. Cela fonctionne très bien à court et à long terme si la déchirure du ménisque est relativement faible. Mais pour certaines grosses déchirures du ménisque, une partie suffisante du ménisque est enlevée de sorte que les problèmes peuvent à nouveau glisser sur la route.

Qui a besoin de réparations?

Les déchirures du ménisque qui causent ce que l'on appelle des «symptômes mécaniques» ont tendance à mieux répondre au traitement chirurgical. Un symptôme mécanique est causé par le ménisque qui entrave physiquement le mouvement normal du genou. Les «symptômes mécaniques» courants comprennent:

Dans la salle d'opération, le chirurgien a deux options principales, soit enlever le ménisque déchiré (une méniscectomie partielle) ou effectuer une réparation du ménisque pour placer les bords ensemble avec des sutures ou des punaises.

La réparation du ménisque est-elle meilleure?

Le ménisque est un morceau circulaire de cartilage dont l'apport sanguin provient du bord externe. Pour que la réparation du ménisque guérisse, la déchirure doit être près de ce bord extérieur dans une zone de bonne irrigation sanguine (les nutriments des vaisseaux sanguins sont nécessaires pour la guérison) - c'est ce que l'on appelle le rouge (vasculaire) blanc ( région non vasculaire) du ménisque.

Les déchirures dans la partie centrale du ménisque ne guérissent pas même si une réparation du ménisque est effectuée. Cette partie du ménisque n'a pas de sang. En regardant cette partie non vasculaire du ménisque, il semble blanc, et donc les déchirures dans cette zone du ménisque ne sont pas réparées. Ces déchirures sont dans la zone blanc-blanc où il n'y a pas d'apport sanguin de chaque côté de la déchirure dans le ménisque. Ces larmes centrales seront enlevées par votre chirurgien. Cependant, des études semblent montrer que si une réparation du ménisque est possible, le résultat à long terme est meilleur pour le patient en raison d'une diminution du risque d'arthrite plus tard dans la vie.

Effectuer la chirurgie

Les techniques de réparation du ménisque comprennent l'utilisation de punaises placées sous arthroscopie ou la suture des bords déchirés. Les deux procédures fonctionnent en réapproximant les bords déchirés du ménisque pour leur permettre de guérir dans leur position correcte et ne pas se coincer dans le genou provoquant les symptômes décrits ci-dessus.

Le succès d'une réparation du ménisque dépend le plus de deux facteurs. Tout d'abord, si la réparation du ménisque est tentée sur une déchirure dans la partie centrale du cartilage (où l'apport sanguin est faible), il est susceptible d'échouer. Deuxièmement, les patients doivent être conformes à la réadaptation postopératoire après une réparation du ménisque.

Si la réparation du ménisque échoue (c.-à-d. Que le ménisque réparé ne guérit pas), ce qui arrive dans 20 à 40% des cas, une deuxième intervention chirurgicale peut être nécessaire pour enlever le ménisque déchiré.

Rehab après réparation

La rééducation après une chirurgie de réparation du ménisque est plus importante que la rééducation après une méniscectomie partielle (chirurgie pour enlever la déchirure du ménisque). Parce que vous devez permettre au ménisque déchiré de guérir, certaines activités doivent être restreintes pour éviter de trop solliciter le ménisque.

En particulier, la flexion profonde (flexion) du genou doit être évitée car ce mouvement est connu pour placer des contraintes élevées sur le ménisque réparé. Pour cette raison, la plupart des patients qui subissent une chirurgie de réparation du ménisque sont placés dans une orthèse pendant plusieurs mois suivant leur procédure.

Sources:

Laible C, et al. "Réparation méniscale" J Am Acad Orthop Surg Avril 2013 vol. 21 non 4 204-213