Arguments pour et contre le dépistage du cancer du poumon
Si vous avez regardé les nouvelles au cours des dernières années, vous avez probablement entendu parler du débat sur le dépistage du cancer du poumon. La discussion d'abord était de savoir si Medicare devrait ou non couvrir le dépistage du cancer du poumon chez ceux qui répondaient aux critères spécifiés. En février 2015, cette décision a été annulée car Medicare couvre maintenant ce test. La raison de ces arguments était la découverte - dans une étude médicale de grande envergure appelée National Lung Cancer Screening Trial - que le dépistage par CT à faible dose pouvait réduire de 20% le nombre de décès par cancer du poumon, soit 18 000 citoyens américains chaque année.
Il semblerait que tout va bien, pourtant, une étude de 2016 a révélé que moins de la moitié des médecins de famille étaient d'accord pour dire que le dépistage du cancer du poumon était une bonne idée et que beaucoup ne connaissaient pas les recommandations spécifiques. De plus, plusieurs de ces médecins continuent de commander des radiographies thoraciques comme test de dépistage du cancer du poumon. Ceci, à son tour, a abouti à une question commune:
"Pourquoi mon médecin n'ordonne-t-il pas un test qui pourrait me sauver la vie?"
Quels sont les arguments pour et contre le dépistage du cancer du poumon, et quelles organisations soutiennent ces arguments? Jetons un coup d'oeil à ces positions et comparons le dépistage du cancer du poumon à d'autres tests de dépistage du cancer actuellement disponibles.
* L'assurance-maladie couvre désormais le dépistage du cancer du poumon chez les personnes âgées de 55 à 77 ans, qui continuent à fumer ou à cesser de fumer au cours des 15 dernières années et qui ont fumé pendant au moins 30 paquets-années. Le dépistage nécessite la signature d'un médecin (ou un non-médecin qualifié) et exige qu'une personne qui fera l'objet d'un test de dépistage rencontre son médecin afin de participer à une visite décisionnelle partagée avant la rédaction de l'ordonnance.
Qui bénéficie du dépistage du cancer du poumon?
Après de nombreuses années sans test de dépistage efficace du cancer du poumon, l'essai national de dépistage du cancer du poumon (NLST) a montré que le dépistage par tomodensitométrie à faible dose (TPMD) peut sauver des vies chez les personnes répondant à certains critères. Chez les personnes répondant à ces critères, le dépistage annuel des TCMD peut réduire de 20% le nombre de décès par cancer du poumon, un chiffre qui se traduit par des dizaines de milliers d'Américains chaque année.
Sur la base des résultats de l'étude, le Groupe de travail préventif des États-Unis (USPSTF) a recommandé le dépistage de:
- Adultes âgés de 55 à 80 ans ayant une histoire de fumer de 30 paquets-années , et
- Continuer de fumer ou d'arrêter de fumer au cours des 15 dernières années
Le dépistage peut également convenir à d'autres personnes, telles que celles qui ont été exposées à l'amiante, des antécédents de tuberculose, une exposition au radon , des mutations du gène BRCA2 et d'autres conditions.
Raisons d'être excité au sujet du dépistage du cancer du poumon du TPMD
- Actuellement, au moins 40 pour cent des personnes atteintes d'un cancer du poumon sont diagnostiqués lorsque la maladie a déjà progressé au stade 4 du cancer du poumon .
- Dans l'ensemble, le taux de survie au cancer du poumon à cinq ans est légèrement supérieur à 17%.
- Lorsque le cancer du poumon est détecté dans les premiers stades, la survie est plus élevée.
- D'autres formes de dépistage qui ont été évaluées à ce jour, telles que les radiographies thoraciques et la cytologie des expectorations , n'ont pas permis de réduire les décès.
- Le cancer du poumon est la principale cause de décès par cancer chez les hommes et les femmes aux États-Unis. Il tue près de deux fois plus de femmes que le cancer du sein.
- Récemment, il a également été constaté que certains fumeurs qui ont un dépistage LDCT sont plus susceptibles de cesser de fumer que s'ils n'avaient pas fait le test. Bien qu'il soit trop tôt pour le dire, la connaissance d'autres maladies causées par le tabagisme suggère que, en plus, le dépistage du cancer du poumon peut réduire le risque de maladie cardiaque, de MPOC, et plus encore.
- Parmi les bénéficiaires de Medicare, on pense que le dépistage annuel de TCLD pourrait plus que doubler le pourcentage de diagnostics de cancer du poumon à un stade précoce (en comparaison rapide, le taux de survie à 5 ans est de 60 à 80%). Pour l'étape 2, c'est 40 à 50 pour cent. Pour le stade 4, il est inférieur à 5%.) On pense que ce dépistage permettrait d'identifier 54 000 cancers du poumon supplémentaires par an (32 000 à un stade précoce.)
- Si les lignes directrices sur le dépistage étaient mises en œuvre immédiatement, et si toutes les personnes répondant aux critères de dépistage faisaient l'objet d'un dépistage, 18 000 vies pourraient être sauvées chaque année.
Problèmes potentiels associés au dépistage
Tout test de dépistage présente certains problèmes. Beaucoup d'entre vous connaissent probablement quelqu'un qui a eu peur à une mammographie - seulement pour entendre que c'était seulement une peur. Certains des problèmes avec le dépistage du cancer du poumon peuvent inclure:
- Faux positifs
- Faux négatifs
- Surdiagnostic
- L'exposition aux radiations
Quand le dépistage du cancer du poumon est-il couvert?
Le Groupe de travail préventif des États-Unis (USPSTF) a recommandé le dépistage du cancer du poumon en tant que procédure de grade B. En vertu de la Loi sur les soins abordables (ACA), les assureurs privés sont tenus de couvrir les procédures de dépistage avec une note B ou supérieure (voir ci-dessous). Ceci est en vigueur en janvier 2015. Le dépistage est couvert par le ministère de l'Énergie, le ministère des Anciens Combattants (heureusement, car les anciens combattants ont un risque élevé de cancer du poumon) et d'autres.
Qu'est-ce qui concerne l'assurance-maladie?
En avril, le Comité consultatif sur le développement et la couverture des données de Medicare (MEDCAC) a voté contre le dépistage du cancer du poumon par les TPMD pour les bénéficiaires - en d'autres termes, il n'est pas considéré comme un «bienfait essentiel» sans coût. La raison en est qu'ils ne sont pas convaincus que les avantages l'emporteront sur les méfaits de cette population. Contrairement aux assureurs privés, les avantages Medicare ne sont pas couverts par la Loi sur les soins abordables . Une décision finale ne sera pas prise avant février 2015.
Qui soutient le dépistage du cancer du poumon?
Un examen rapide du Web trouve les organisations suivantes pour soutenir le dépistage du cancer du poumon (sont contre la décision de Medicare :)
- L'American Medical Association (AMA)
- L'American College of Radiology (ACR)
- L'Alliance du cancer du poumon (LCA) - LCA a soumis une demande officielle pour une détermination de couverture nationale pour le dépistage du cancer du poumon.
- Le Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis (USPSTF)
- La Société américaine d'oncologie clinique
- L'American Cancer Society (ACS)
- La Société des Chirurgiens Thoraciques (STS)
- De nombreux sénateurs et représentants d'État
Qui ne supporte pas le dépistage du cancer du poumon
En octobre 2016, l'American Academy of Family Practice déclare qu'il existe des preuves insuffisantes pour statuer pour ou contre le dépistage.
Arguments / contre-arguments à l'appui du dépistage du cancer du poumon - Comparaison des pommes aux pommes
- Médecine fondée sur des preuves . Le dépistage du cancer du poumon a été démontré via la médecine fondée sur des preuves pour sauver des vies. Une étude récente indique que le dépistage du cancer du sein ne fonctionne pas. Un examen récent de PLos One a révélé que les mammographies de dépistage ont un effet modeste sur la mortalité chez les femmes âgées de 50 à 69 ans et non significatives chez les femmes de plus de 70 ans. Groupe d'âge Medicare. Malgré cela, Medicare paie pour les mammographies, mais ne paie pas pour le dépistage du cancer du poumon.
- Problèmes de coûts - Le coût pour couvrir le dépistage du cancer du poumon pour les bénéficiaires de Medicare est substantiel, mais se traduit par environ 3 $ par mois par bénéficiaire. Le coût du dépistage du cancer du sein pour les bénéficiaires de Medicare se traduit par environ 2,50 $ par mois. Notez que les 3 $ par mois pour le dépistage du cancer du poumon inclut un suivi (par exemple pour rechercher des faux positifs), mais les 2,50 $ par mois pour le dépistage du cancer du sein n'incluent pas les tests de suivi et les procédures. En regardant d'autres chiffres dans d'autres études, on pensait que Medicare coûterait 2 milliards de dollars par an pour offrir le dépistage du cancer du poumon vs 1,08 à 1,36 milliards de dollars pour les mammographies. Considérons que les hommes et les femmes bénéficieraient des scintigraphies pulmonaires, mais la plupart du temps, seules les femmes reçoivent des mammographies. Je n'entrerai pas dans le coût du traitement. Le dépistage, bien sûr, augmenterait le nombre de chirurgies du cancer du poumon en raison de l'augmentation des diagnostics de stade précoce, et bien sûr, il est plus coûteux de couvrir les coûts de survie au cancer et de suivi que le décès. Nous pourrions pondérer les coûts de ce traitement des cancers du poumon à un stade précoce avec les coûts de la prise en charge tardive du cancer du poumon et les préoccupations de fin de vie, mais je préférerais ne pas y aller. Du chevet, il n'y a aucune comparaison. Oui, j'ai vu de la douleur lorsque les gens se rétablissent de la chirurgie, mais il est pâle en comparaison de la douleur en fin de vie avec des métastases osseuses et de l'essoufflement.
- Argument pour se concentrer sur le sevrage tabagique . Oui, c'est important, cependant, cela n'aidera pas ceux qui sont candidats au dépistage qui ont cessé de fumer au cours des 15 dernières années. Il est intéressant de noter à nouveau que, comme indiqué plus haut, le dépistage améliore le taux d'abandon du tabac chez certaines personnes (et plus efficacement en fonction des chiffres que des programmes et aides disponibles). Mais très important - si nous devons traiter les personnes à risque de cancer du poumon également à ceux qui sont à risque d'autres formes de cancer, nous devons faire l'une des deux choses. Soit Medicare devrait couvrir le dépistage du cancer du poumon par TPMD, ou utiliser la même forme de discrimination contre les personnes à risque d'autres formes de dépistage du cancer. Par exemple, si Medicare préfère payer le renoncement au tabac au lieu du dépistage du cancer du poumon, il s'ensuit logiquement qu'il devrait payer pour éduquer les femmes à allaiter leurs enfants, plutôt que de payer pour des mammographies. Il s'ensuivrait également que Medicare devrait se concentrer sur l'encouragement de l'exercice plutôt que sur la couverture des coloscopies, car le cancer du côlon est associé à un mode de vie sédentaire dans certains cas. (Oui, je suis facétieux, mais il est important de continuer à comparer les pommes aux pommes, et cette décision me préoccupe que la stigmatisation du cancer du poumon peut jouer un rôle dans la décision.) Dans son cours d'histoire du monde cette année les enfants ont été posées à cette question. "Quel était le pire endroit pour être un esclave?" La réponse était dans les Caraïbes, car au lieu de nourrir et de prendre soin de l'esclave, il était moins cher de "l'utiliser" et d'en acheter un autre. "Pour une raison quelconque, cette pensée me revenait à l'esprit.
- Faux positifs - Oui, le dépistage du cancer du poumon entraîne des faux positifs. Ainsi fait le dépistage du cancer du sein. Des faux positifs ont été observés chez jusqu'à 25% des personnes subissant un dépistage du cancer du poumon, nécessitant des examens supplémentaires et parfois des procédures invasives. Parmi les patients suivis avec des mammographies annuelles pendant 10 ans, l'incidence des faux positifs était de 50 à 60%. De plus, sur 90 000 patients suivis pendant 25 ans avec un dépistage par mammographie, 22% ont été surdiagnostiqués ou traités avec un traitement inutile. Pourtant, la mammographie est une prestation couverte par Medicare, mais le dépistage du cancer du poumon ne l'est pas car on pense que les dommages (faux positifs, surdiagnostic) peuvent l'emporter sur les avantages (20% de survie en plus). MEDCAC anticipe-t-il de rose si elles devaient traiter les pommes comme des pommes et refuser de couvrir les mammographies en raison du risque de faux positifs?
- Exposition aux rayonnements - Nous avons appris que l'exposition aux rayonnements médicaux n'est pas sans risques.
- USPSTF Grade B - Le Groupe de travail préventif des États-Unis émet des «notes» qui examinent les avantages de fournir un service aux patients. Le grade B signifie que l'USPSTF recommande le service parce qu'il est très sûr que le bénéfice net est modéré ou qu'il existe une certitude modérée que le bénéfice net est modéré à substantiel. Pour le dépistage du cancer du poumon, le dépistage de la TCLT est classé comme grade B pour les patients appropriés comme discuté ci-dessus. Le dépistage du cancer du sein par mammographie est également considéré comme étant de grade B pour les femmes tous les 1 à 2 ans après l'âge de 40 ans.
- Argument sur ce que nous avons appris du dépistage du cancer de la prostate - Un autre argument sur le Web est que nous devrions être prudents au sujet du dépistage du cancer du poumon et utiliser l'exemple du dépistage du cancer de la prostate comme exemple. Pendant des années, les hommes ont été encouragés à subir des dépistages du cancer de la prostate, et les tests PSA sont devenus des mots familiers. Une revue Cochrane de nombreuses études a maintenant révélé que le dépistage du cancer de la prostate ne diminue pas la mortalité spécifique au cancer de la prostate (décès) ou la mortalité globale. En outre, les dommages (provenant du surdiagnostic et du surtraitement) ont été jugés courants et modérés. Le taux de survie à 5 ans pour le cancer de la prostate est de 99%. Est-ce que cela compare les pommes aux pommes?
- Les patients sont avertis . En disant qu'ils ne sont pas sûrs que les avantages l'emportent sur les risques dans cette population, Medicare refuse aux patients le droit de prendre eux-mêmes des décisions éclairées - décisions souvent prises avec l'aide d'un médecin qui peut aider les patients à se lancer dans le dépistage peser les risques et les avantages pour leur santé et leur situation particulières. Les gens sont tenus de prendre ces décisions tous les jours - certains d'entre eux peuvent être très importants pour une vie saine, comme avoir de bons pneus pour votre voiture.
- Les pauvres deviendront plus pauvres (ou mourront) et les riches deviendront plus riches (ou vivront). Le coût du dépistage par tomodensitométrie varie, mais en général, il est de l'ordre de 350 $. Certaines personnes sur Medicare peuvent se permettre d'auto-payer ce montant, tandis que d'autres ne peuvent pas. Des études ont montré que les gens sont moins susceptibles de se soumettre à des tests de dépistage précoce de la maladie lorsqu'ils doivent payer de leur poche, et surtout lorsque le coût leur impose de renoncer à autre chose, par exemple, la nourriture.
- Justice. Il semblerait qu'une injustice basée sur les notes ci-dessus, que ceux à risque pour le cancer du poumon ne sont pas traités également. Comme l'a dit un jour Martin Luther King, «l' injustice partout est une menace pour la justice partout ». Quelles autres menaces se cachent dans le souci de la santé de nos citoyens?
En résumé et prochaines étapes
Si vous ou un être cher répondez aux critères du dépistage du cancer du poumon, il y a de l'espoir. L'assurance-maladie doit encore prendre une décision finale sur la couverture. Si vous avez une assurance privée supplémentaire (ou si vous êtes un ancien combattant, parmi d'autres assureurs), vous avez de la chance. Comme indiqué ci-dessus la Loi sur les soins abordables exige que ces examens soient couverts. Les options si vous n'avez pas de supplément incluent le paiement par vous-même pour le test. Bien que l'assurance-maladie ne couvre pas actuellement le dépistage du cancer du poumon, vous avez le droit de faire le test et de le payer vous-même. Si un cancer du poumon est découvert lorsque vous payez pour un test de dépistage, Medicare sera alors tenu de payer pour vos soins.
> Sources
Centres pour l'assurance-maladie et les services gouvernementaux. Note de décision pour le dépistage du cancer du poumon à l'aide d'une tomodensitométrie à faible dose. Accédé le 02/07/15. http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm
Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K. et D. Friedman. Connaissance, attitudes et utilisation de la tomodensitométrie à faible dose pour le dépistage du cancer du poumon chez les médecins de famille. Cancer . 2016. 122 (15): 2324-31.
Gross, G. et al. Le coût du dépistage du cancer du sein dans la population Medicare. JAMA Médecine interne . 2013. 173 (3): 220-6.
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